Варикоз малого таза — это расширение вен вокруг матки и яичников, при котором кровь в них застаивается или течёт в обратном направлении. Чаще всего он проявляется тянущей, ноющей болью внизу живота, которая усиливается к вечеру, после долгого стояния, во время или после близости. Иногда к этому добавляются расширенные вены на половых губах, промежности, внутренней или задней поверхности бедра.
Коварство в том, что такие жалобы похожи на десяток гинекологических проблем, и женщина может годами ходить с диагнозом «хроническая тазовая боль неясного происхождения». Ставят диагноз по УЗИ с допплером, а лечение подбирают по выраженности симптомов, а не по одной только ширине вен: расширение без жалоб лечить обычно не нужно.
Эту статью мы подготовили вдвоём: флеболог клиники и акушер-гинеколог. Так и устроена диагностика этой болезни — на стыке двух специальностей.
Что происходит с венами
От органов малого таза кровь оттекает по нескольким венозным сплетениям — вокруг матки, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки. Главные «водостоки» — яичниковые вены (слева она впадает в почечную вену, справа — в нижнюю полую) и ветви внутренних подвздошных вен.
У вен есть клапаны, которые не дают крови течь назад. Когда клапаны яичниковых вен не справляются, кровь идёт вниз, в тазовые сплетения, и они переполняются. Вены растягиваются, стенка теряет тонус, и к концу дня появляется ощущение тяжести и распирания.
Второй механизм — сдавление вен снаружи. Например, левая почечная вена может сдавливаться между аортой и верхней брыжеечной артерией, а левая общая подвздошная вена — правой подвздошной артерией. Кровь ищет обходные пути, и часть из них идёт через вены таза. Для лечения это принципиально: если причина в сдавлении, то «перекрыть» расширенные вены мало, придётся разбираться с тем, что сдавливает.
В литературе можно встретить разные названия: варикозное расширение вен малого таза, синдром тазового венозного полнокровия, тазовое венозное расстройство. Сейчас сосудистые хирурги чаще используют последнее, более широкое понятие. Для пациентки разница невелика, важно другое: речь идёт о венах, а не о воспалении и не о «женской простуде».
Кто в группе риска
- Женщины после нескольких беременностей. За беременность объём циркулирующей крови заметно растёт, растущая матка давит на вены, а гормоны расслабляют венозную стенку. После каждой следующей беременности венам сложнее вернуться в исходное состояние.
- Женщины репродуктивного возраста. После менопаузы симптомы нередко становятся мягче — и это ещё один аргумент в пользу того, что гормоны здесь играют роль.
- Семейная история. Если у мамы или сестры был варикоз ног или таза, вероятность выше.
- Работа «в статике». Долгое стояние и сидение без движения ухудшают отток крови из таза так же, как из ног.
- Уже есть варикоз ног, особенно если вены расширены в «нетипичных» местах: на внутренней стороне бедра или на ягодице.
Симптомы: на что обращать внимание
Самый частый повод обратиться к врачу — боль. Она обычно:
- тупая, ноющая, тянущая, ощущается внизу живота или в пояснице, чаще с одной стороны;
- держится долго, месяцами, а не приходит острыми эпизодами;
- нарастает к вечеру, после долгого стояния, ходьбы, подъёма тяжестей;
- становится сильнее перед менструацией и во время неё;
- появляется во время близости или после неё и может держаться несколько часов;
- ослабевает в положении лёжа, особенно если приподнять таз.
Бывают и другие признаки: ощущение тяжести и распирания в тазу, частые позывы к мочеиспусканию без инфекции, дискомфорт в промежности. Иногда на первый план выходит раздражительность и усталость — жить с постоянной болью утомительно, и это нормальная реакция.
Ни один из этих симптомов не является специфичным. Точно такие же жалобы бывают при эндометриозе, спаечном процессе, хроническом воспалении, миоме, проблемах с кишечником или мочевым пузырём. Поэтому поставить диагноз «по рассказу» нельзя — только после обследования и исключения других причин.
«Атипичный» варикоз: вульва, промежность, бедро
Отдельная история — расширенные вены там, где их обычно не ждут: на больших половых губах, в промежности, на внутренней или задней поверхности бедра, под ягодичной складкой. Во время беременности такие вены встречаются довольно часто и после родов могут уменьшиться или исчезнуть.
Если же они остались или появились вне беременности, это повод проверить вены таза. Нередко кровь из переполненных тазовых сплетений «сбрасывается» в вены ноги через так называемые точки выхода. Тогда получается замкнутый круг: вены на бедре удаляют, а через год они возвращаются, потому что источник выше, в тазу. Флеболог на УЗИ вен ног видит, откуда приходит рефлюкс, и это меняет план лечения.
Если же на ногах вы замечаете только тонкую сетку капилляров, это, скорее всего, другая история — о ней мы рассказали в статье про сосудистые звёздочки.
Степени варикоза малого таза
Официальной единой классификации «по степеням» для вен таза нет. На практике многие врачи ориентируются на диаметр расширенных вен по УЗИ:
| Степень | Диаметр вен | Что это обычно значит |
|---|---|---|
| 1 | до 5 мм | Часто находка на УЗИ без жалоб; наблюдение |
| 2 | 6–10 мм | Нередко есть симптомы; решение о лечении — по жалобам |
| 3 | больше 10 мм | Выраженное расширение, чаще требует активной тактики |
Эта шкала — рабочий ориентир, а не приговор. Женщина с «первой степенью» и выраженной болью может нуждаться в лечении больше, чем женщина с «третьей» без жалоб. Поэтому варикоз вен малого таза 1 степени, найденный случайно, сам по себе не повод для паники и тем более для операции.
Сосудистые хирурги сейчас всё чаще описывают тазовые венозные нарушения по отдельной классификации SVP (симптомы — расширенные вены — механизм). Варикоз ног при этом описывают по системе CEAP — как она устроена, мы подробно разобрали в статье о симптомах и стадиях варикоза.
Как ставят диагноз
Обследование строится от простого к сложному. В большинстве случаев хватает первых двух шагов.
1. Осмотр гинеколога и УЗИ малого таза с допплером
Задача гинеколога — исключить другие причины тазовой боли и оценить вены. Трансвагинальное УЗИ с цветовым допплеровским картированием показывает диаметр вен вокруг матки и яичников, скорость и направление кровотока, наличие обратного тока крови. Бывает, что для оценки рефлюкса врач просит натужиться или проводит исследование в разных положениях.
Как подготовиться к УЗИ органов малого таза и в какой день цикла его лучше делать, рассказали в статье про УЗИ малого таза у гинеколога.
2. Консультация флеболога и УЗИ вен ног
Если есть расширенные вены на бедре, промежности или ноги просто тяжелеют к вечеру, нужен флеболог. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей показывает, есть ли обычный варикоз, откуда приходит рефлюкс, свободны ли глубокие вены. В нашей клинике сердечно-сосудистый хирург Гамлет Арменович Карапетян сам проводит УЗИ вен на приёме, поэтому осмотр и обследование укладываются в один визит.
3. КТ- или МР-венография — в сложных случаях
Если по УЗИ картина неясная, если есть подозрение на сдавление почечной или подвздошной вены или если планируется эмболизация, врач может направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастированием вен. Это исследование показывает всю венозную «карту» таза и живота.
Прямую флебографию — введение контраста через катетер — обычно делают уже в стационаре, как правило, в рамках самой процедуры лечения.
Лечение
Цель лечения — уменьшить симптомы и вернуть нормальное качество жизни. Если расширенные вены ничем не беспокоят, их обычно наблюдают.
Консервативное лечение
С него начинают большинство пациенток с умеренными жалобами:
- Режим. Регулярная ходьба, плавание, упражнения, которые включают мышцы ног и тазового дна. Перерывы при сидячей работе. Отдых с приподнятым тазом, когда боль усиливается к вечеру.
- Компрессионный трикотаж. Если есть варикоз ног или вен промежности, врач может подобрать компрессионные изделия. Класс компрессии и модель подбирает специалист, а не консультант в магазине.
- Лекарственные препараты. Флеботропные средства и обезболивающие, в ряде случаев гинеколог обсуждает гормональную терапию. Схему и длительность подбирает врач с учётом противопоказаний — самостоятельно курсы лучше не начинать.
- Лечение сопутствующих проблем: запоров, воспаления, заболеваний, которые усиливают боль.
Эмболизация вен таза
Если симптомы выраженные, а консервативное лечение не помогает, обсуждают эндоваскулярное вмешательство. Через прокол вены (на шее или в паху) под рентгеновским контролем в яичниковую или тазовую вену проводят тонкий катетер и перекрывают расширенный сосуд — спиралями, склерозирующим препаратом или их сочетанием. Разрезов нет, но это вмешательство требует рентгеноперационной.
Эмболизацию выполняют в профильных сосудистых стационарах. Наша клиника её не проводит: мы ставим диагноз, помогаем определиться с показаниями, направляем в стационар и ведём пациентку до и после вмешательства.
Если причина в сдавлении вены, стратегия может быть другой — например, стентирование подвздошной вены. Это тоже задача специализированного стационара.
Если вены «вышли» на ногу
Когда варикоз таза сочетается с расширенными венами на бедре или промежности, после оценки источника рефлюкса их лечат обычными флебологическими методами: склеротерапией или минифлебэктомией. Если параллельно есть типичный варикоз большой подкожной вены — может понадобиться ЭВЛК. Радиочастотная облитерация (РЧО) — ещё один эндовенозный метод, но в нашей клинике его не выполняют.
Порядок важен: иногда сначала нужно разобраться с источником в тазу, иначе вены на ноге вернутся. Это решается индивидуально после УЗИ.
Варикоз малого таза и беременность
Беременность часто провоцирует или усиливает расширение вен таза и вульвы. При этом варикоз малого таза сам по себе обычно не мешает забеременеть и выносить ребёнка, а вены вульвы после родов нередко заметно уменьшаются.
Если вы планируете беременность и знаете о расширенных венах таза или ног, стоит заранее показаться гинекологу и флебологу. Во время беременности большинство активных вмешательств на венах не делают, поэтому основной акцент — на наблюдении, компрессии по показаниям и профилактике тромбозов. Решение, нужно ли что-то делать до беременности, принимается индивидуально.
Когда обращаться к врачу срочно
Варикоз таза — хроническая история, не требующая экстренной помощи. Но есть ситуации, при которых откладывать нельзя:
- внезапная сильная боль в животе, особенно с повышением температуры;
- вена на ноге или в промежности стала плотной, болезненной, кожа над ней покраснела — так может проявляться тромбофлебит;
- одна нога отекла, распирает, изменился цвет кожи — нужно исключить тромбоз глубоких вен;
- внезапная одышка или боль в груди — в этом случае вызывайте скорую.
Сколько стоит обследование в нашей клинике
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Приём флеболога + дуплексное УЗИ вен нижних конечностей в один визит | 3 600 ₽ |
| УЗИ вен нижних конечностей отдельно | 3 300 ₽ |
| Склеротерапия (жидкая, 1 сеанс) | от 15 000 ₽ |
| Минифлебэктомия | от 25 000 ₽ |
На лечение от 30 000 ₽ можно оформить рассрочку Т-Банка на 4 месяца. Точный объём лечения и итоговую стоимость врач называет после УЗИ.
Часто задаваемые вопросы
Какие симптомы у варикоза малого таза?
Чаще всего — хроническая ноющая боль внизу живота или в пояснице, которая усиливается к вечеру, после долгого стояния, перед менструацией и после близости и ослабевает лёжа. Иногда появляются расширенные вены на половых губах, промежности или бедре. Эти симптомы неспецифичны, поэтому диагноз ставят только после обследования.
Опасен ли варикоз вен малого таза 1 степени?
Само по себе расширение вен до 5 мм без жалоб обычно не требует лечения — достаточно наблюдения и регулярной активности. Если есть боль или вены на ногах, стоит показаться гинекологу и флебологу, чтобы оценить картину целиком.
Какой врач лечит варикоз малого таза?
Обычно это совместная работа гинеколога и флеболога (сердечно-сосудистого хирурга). Гинеколог исключает другие причины тазовой боли, флеболог оценивает вены и отвечает за лечение вен ног. Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги в стационаре.
Можно ли вылечить варикоз малого таза без операции?
При умеренных симптомах часто помогает консервативное лечение: режим, физическая активность, компрессия по показаниям, препараты по назначению врача. Эндоваскулярное вмешательство обсуждают, если жалобы выраженные и консервативные меры не помогают.
Какое УЗИ нужно, чтобы выявить варикоз малого таза?
Основное исследование — трансвагинальное УЗИ малого таза с допплером. Если есть расширенные вены на бедре или промежности, дополнительно делают дуплексное УЗИ вен нижних конечностей. В сложных случаях назначают КТ- или МР-венографию.
Можно ли беременеть при варикозе малого таза?
Обычно да: варикоз вен таза сам по себе не считается препятствием для беременности. Но беременность может усилить симптомы, поэтому её лучше планировать, заранее обсудив ситуацию с гинекологом и флебологом.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Варикозное расширение вен нижних конечностей», 2021.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов», 2021.
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений.
- De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2022.
- Kakkos S.K. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2021.
- Lurie F. et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2020.
Тянущая боль внизу живота, которая усиливается к вечеру, или вены на бедре и промежности — повод не терпеть, а разобраться. Запишитесь к флебологу в Приморском районе: приём и УЗИ вен ног проходят за один визит, стоимость пакета — 3 600 ₽. Если нужно, флеболог и гинеколог клиники вместе составят план обследования.
