Отекают ноги: когда это вены, а когда причина в другом

Ноги отекают по многим причинам, и вены из них самая частая, но не единственная. Если отёк появляется к вечеру, захватывает лодыжки и голени, а к утру почти проходит, скорее всего, дело в венах. Если отекают не только ноги, но и лицо, веки, кисти, если отёк держится и утром, если к нему добавились одышка или изменения в анализах мочи, причину нужно искать в сердце, почках, щитовидной железе или в лекарствах.

Одна ситуация требует действовать сразу. Если одна нога внезапно отекла, икра болит и распирает, кожа горячая или синюшная, возможен тромбоз глубоких вен. Такой отёк не ждёт планового приёма: нужно в тот же день сделать УЗИ вен, а если есть одышка или боль в груди, вызвать скорую.

Ниже разберём, как врач отличает один отёк от другого, что можно заметить самому и к кому идти с каждым вариантом.

Почему вообще отекают ноги

Отёк — это лишняя жидкость в тканях. В норме жидкость постоянно выходит из мелких сосудов в ткани и возвращается обратно по венам и лимфатическим сосудам. Если что-то мешает возврату или жидкость выходит слишком активно, она начинает скапливаться. На ногах это заметнее всего: сила тяжести тянет жидкость вниз, а венам приходится поднимать кровь против неё.

Кровь из ног наверх гонят в основном икроножные мышцы. При ходьбе они сжимают глубокие вены и проталкивают кровь к сердцу, а клапаны в венах не дают ей стечь обратно. Эту систему называют мышечно-венозной помпой. Когда клапаны перестают смыкаться или мышцы долго не работают (многочасовое сидение, стояние, перелёт), кровь застаивается внизу, давление в венах растёт, и жидкость уходит в ткани.

Но тот же отёк могут дать и причины, не связанные с венами. Поэтому сам по себе отёк — это симптом, а не диагноз.

Как выглядит венозный отёк

У хронических заболеваний вен есть узнаваемый рисунок:

• Появляется к вечеру. Утром ноги обычные, к концу рабочего дня обувь становится тесной, на коже остаётся след от резинки носков.
• Начинается с лодыжек и голеней. Стопа и пальцы долго остаются почти нормальными, бёдра обычно не отекают.
• Уменьшается за ночь или если полежать с приподнятыми ногами.
• Часто сильнее с одной стороны, хотя бывает и на обеих ногах. Односторонний отёк, который тянется месяцами и не сопровождается болью, — обычная картина для варикоза.
• Сопровождается другими венозными признаками: тяжесть и распирание в ногах к вечеру, видимые расширенные вены или сосудистые звёздочки, потемнение или уплотнение кожи над лодыжкой.

В международной классификации хронических заболеваний вен CEAP отёк выделен в отдельный класс — C3. Он идёт после звёздочек (C1) и варикозных вен (C2), но до изменений кожи (C4). Подробнее о том, как устроены стадии варикоза и классификация CEAP, мы писали отдельно. Важно понимать, что отёк при венозной недостаточности бывает и без видимого варикоза: клапаны могут не справляться в венах, которые снаружи не видно. Это можно выяснить только на УЗИ.

Когда отёк не венозный

Здесь врач прежде всего смотрит, где отёк, когда он появляется, с какими симптомами сочетается и с какой стороны.

Сердце

Когда сердце не справляется с перекачкой крови, давление в венах растёт во всём теле, и жидкость собирается в нижних отделах. Такой отёк почти всегда симметричный, на обеих ногах. Рядом с ним обычно есть другие признаки: одышка при подъёме по лестнице, трудно спать без высокой подушки, человек быстро прибавляет в весе за несколько дней. С этим — к кардиологу, не к флебологу.

Почки

При некоторых заболеваниях почек организм теряет белок с мочой или задерживает соль и воду. Отёки при этом часто появляются с утра и захватывают лицо и веки, а не только ноги. Первый шаг — общий анализ мочи и биохимия крови, которые назначит терапевт.

Лимфатическая система

Лимфедема возникает, когда лимфа плохо оттекает из тканей. Отёк плотный, захватывает тыл стопы и пальцы, за ночь меняется мало. Кожа со временем грубеет. Бывает врождённой, а бывает после операций, травм, рожистого воспаления. Нередко венозная и лимфатическая недостаточность сочетаются, и разделить их помогает осмотр и УЗИ.

Лекарства

Отёки на ногах — известный побочный эффект некоторых препаратов. Чаще всего это отдельные препараты для снижения давления (особенно из группы блокаторов кальциевых каналов), нестероидные противовоспалительные, гормональные средства, часть препаратов для лечения диабета. Если отёки появились вскоре после начала нового лечения, обсудите это с врачом, который его назначил. Отменять лекарство самостоятельно не стоит.

Гормоны

При сниженной функции щитовидной железы отёки плотные и сочетаются с утомляемостью, зябкостью, сухостью кожи. У женщин бывают циклические отёки во второй половине цикла. Во время беременности отёки ног обычны, но резкое нарастание отёков, особенно вместе с головной болью или повышением давления, — повод срочно связаться с врачом, ведущим беременность.

Красные флаги: когда нельзя ждать

Отложить визит на неделю можно, если отёк знакомый, появляется к вечеру и не нарастает. Но в некоторых случаях откладывать нельзя.

• Внезапный отёк одной ноги с болью в икре или бедре. Нога распирает, болит при ходьбе, кожа горячая, красноватая или синюшная. Это типичная картина тромбоза глубоких вен. Нужно УЗИ вен в тот же день.
• Отёк и одышка, боль в груди, кашель с кровью, сердцебиение. Это может значить, что тромб оторвался и попал в лёгочную артерию. Вызывайте скорую (103 или 112).
• Болезненный плотный тяж по ходу подкожной вены, покраснение над ним. Так выглядит тромбофлебит. Он требует осмотра и УЗИ в ближайшие дни, потому что тромб может распространяться в глубокие вены.
• Отёк с покраснением, жаром кожи и температурой. Возможна инфекция кожи (рожа, целлюлит) — к врачу в тот же день.
• Быстро нарастающие отёки обеих ног с одышкой. Нужно срочно обратиться к терапевту или кардиологу.

Риск тромбоза выше после операций и травм, длительного постельного режима, долгих перелётов и поездок, во время беременности и после родов, при приёме гормональных препаратов, при онкологических заболеваниях и если в семье уже были тромбозы.

Тяжесть в ногах и ночные судороги

Эти две жалобы часто приходят вместе с отёками, и их тоже нередко приписывают венам.

Тяжесть в ногах, ощущение распирания и усталости к концу дня, которые проходят после отдыха с поднятыми ногами, — один из классических симптомов хронических заболеваний вен. Другое дело — боль в икроножных мышцах, которая появляется при ходьбе и заставляет остановиться через определённое расстояние, а после короткого отдыха проходит. Это признак артериальной патологии, а не венозной (так называемая перемежающаяся хромота), и в этом случае нужно обследовать артерии.

Ночные судороги в икрах с венами связаны не так однозначно. Они действительно чаще встречаются у людей с венозной недостаточностью, и после лечения вен часть пациентов отмечает, что судорог стало меньше. Но у судорог много других причин: обезвоживание, нарушения обмена калия, магния и кальция, заболевания щитовидной железы, почек, неврологические причины, побочное действие некоторых лекарств (в частности, мочегонных). Бывают и «идиопатические» ночные судороги, без явной причины, особенно с возрастом.

Поэтому если основная жалоба — судороги, а отёков, тяжести и видимых вен нет, логично начать с терапевта и анализов крови. Если судороги сочетаются с вечерними отёками и тяжестью, стоит проверить вены.

Как понять, что дело в венах: УЗИ

Главный метод диагностики — дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей. Российские клинические рекомендации и европейские рекомендации ESVS называют его основным исследованием при подозрении на хронические заболевания вен и тромбоз.

УЗИ показывает:

• смыкаются ли клапаны и есть ли рефлюкс — обратный ток крови по венам;
• проходимы ли глубокие вены, нет ли в них тромбов, в том числе старых;
• диаметр и ход подкожных вен, если понадобится лечение.

Исследование безболезненное, без подготовки, занимает около получаса. Если УЗИ вен в норме, а отёк есть, это тоже важный результат: значит, причину нужно искать в другом месте, и врач подскажет, куда именно.

В нашей клинике флеболог Гамлет Арменович Карапетян — сердечно-сосудистый хирург и врач УЗИ. Он сам делает исследование на приёме, поэтому осмотр, ультразвук и разбор результатов проходят за один визит, без направления к другому специалисту.

Если причина всё-таки в венах

Лечение зависит от того, что покажет УЗИ, и от стадии по CEAP. Общие меры рекомендуют всем пациентам с венозными отёками:

• компрессионный трикотаж, подобранный врачом по классу компрессии и размеру;
• регулярная ходьба и упражнения на икроножные мышцы, особенно при сидячей работе;
• отдых с приподнятыми ногами;
• контроль веса.

Если на УЗИ есть рефлюкс по подкожным венам, обсуждают устранение его источника. Сейчас стандартом стали малотравматичные вмешательства без разрезов. В нашей клинике это эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), минифлебэктомия и склеротерапия. Радиочастотную облитерацию (РЧО), ещё один распространённый метод, мы не выполняем. Какой метод подходит, решает врач по данным УЗИ, а не по внешнему виду ноги.

Лекарственные средства, которые тонизируют вены, могут уменьшить симптомы, но не устраняют рефлюкс. Их назначает врач, подбирать их самостоятельно не стоит.

Сколько стоит обследование и лечение

• Приём флеболога + дуплексное УЗИ вен нижних конечностей за один визит — 3 600 ₽.
• УЗИ вен нижних конечностей отдельно — 3 300 ₽.
• Склеротерапия — от 15 000 ₽, минифлебэктомия — от 25 000 ₽, ЭВЛК — от 65 000 ₽ (до 31 октября 2026 года скидка 15%).

На лечение от 30 000 ₽ можно оформить рассрочку Т-Банка на 4 месяца. Точный объём и стоимость врач определяет после УЗИ.

Часто задаваемые вопросы

Почему отекают ноги к вечеру?

Чаще всего из-за того, что венам тяжело поднимать кровь вверх, когда человек много сидит или стоит. Если отёк проходит за ночь и начинается с лодыжек, это типичная картина хронической венозной недостаточности. Проверить вены можно с помощью УЗИ.

Отекает одна нога — это опасно?

Зависит от того, как быстро отёк появился. Отёк одной ноги, который держится месяцами и не болит, часто связан с варикозом. Внезапный отёк одной ноги с болью в икре может быть тромбозом глубоких вен — УЗИ нужно сделать в тот же день.

К какому врачу идти, если отекают ноги?

Если отёк к вечеру, есть тяжесть в ногах или видимые вены — к флебологу. Если отекают обе ноги симметрично вместе с лицом, есть одышка или отёк держится с утра — к терапевту или кардиологу. Если не знаете, с чего начать, терапевт поможет определить направление.

Какие анализы сдать, если отекают ноги?

Набор зависит от предполагаемой причины. Обычно начинают с общего анализа крови и мочи, биохимии крови (белок, креатинин, электролиты), гормонов щитовидной железы. При подозрении на вены основное исследование — УЗИ вен нижних конечностей. Список уточнит врач после осмотра.

Связаны ли судороги в ногах по ночам с венами?

Иногда да: у людей с венозной недостаточностью судороги встречаются чаще. Но причин у судорог много — от нехватки электролитов до побочного действия лекарств. Если судороги сочетаются с вечерними отёками и тяжестью, стоит проверить вены; если нет — начать с терапевта.

Что делать, если ноги отекают после перелёта?

Лёгкая отёчность обеих ног после долгого перелёта обычно проходит за день. Но если отекла одна нога, появились боль в икре или одышка, это повод срочно исключить тромбоз.

Источники

• Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Минздрав России, 2021.
• Клинические рекомендации «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов». Минздрав России, 2021.
• Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений.
• De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022.
• Kakkos S.K. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021.
• Lurie F. et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020.

Если ноги отекают к вечеру, появилась тяжесть или вы просто хотите понять, в венах ли дело, запишитесь на приём флеболога в Приморском районе. Осмотр и УЗИ вен за один визит — 3 600 ₽. Гамлет Арменович принимает по средам и пятницам на Планерной, 63 к.1, рядом с метро «Комендантский проспект».