Склеротерапия вен: как проходит, что можно после процедуры и сколько стоит

Склеротерапия — это лечение расширенных вен уколом. В просвет вены через тонкую иглу вводят специальный препарат-склерозант, стенка сосуда повреждается изнутри и склеивается, а сама вена постепенно рассасывается, превращаясь в соединительнотканный тяж. Разрезов нет, наркоза нет, после сеанса человек сразу уходит домой и в тот же день возвращается к обычным делам — в компрессионном трикотаже.

Сеанс длится 20–40 минут. Обычно нужен один или несколько сеансов с интервалом в несколько недель. В нашей клинике склеротерапия стоит от 15 000 ₽ за сеанс, а перед ней обязательно делают дуплексное УЗИ вен: без него нельзя понять, какую вену лечить и можно ли обойтись уколами.

Ниже — подробно: чем жидкая склеротерапия отличается от пенной, зачем нужен эхо-контроль, кому метод подходит и кому нет, что можно и нельзя после процедуры и какие изменения на коже нормальны, а какие — повод позвонить врачу.

Что лечат склеротерапией, а что — нет

Если вас беспокоят мелкие красно-синие сеточки на коже, у нас есть отдельная статья про сосудистые звёздочки. Здесь речь о более крупных сосудах — варикозно расширенных венах и их притоках.

Склеротерапией лечат:

• варикозные притоки — извитые узловатые вены на голени и бедре, которые отходят от основных подкожных стволов;
• ретикулярные вены — синеватые сосуды диаметром 1–3 мм;
• остаточные и рецидивные вены после ЭВЛК или операции;
• в ряде случаев — сами подкожные стволы (большую и малую подкожные вены), если врач по результатам УЗИ считает пенную склеротерапию подходящим вариантом.

Чего склеротерапия не делает: она не «укрепляет» вены и не устраняет наследственную склонность к варикозу. Если основная проблема — несостоятельный клапан в устье большой подкожной вены, то обработка одних только видимых притоков даст короткий эффект: давление снизу вернётся, и вены появятся снова. Поэтому начинать всегда нужно с диагностики.

Жидкая или пенная: в чём разница

Препарат один и тот же — детергентный склерозант (в России используют полидоканол и тетрадецилсульфат натрия). Разница в форме, в которой его вводят.

Жидкая склеротерапия

Склерозант вводится в вену как есть, в виде раствора. Подходит для небольших сосудов: ретикулярных вен и тонких притоков. В крупной вене жидкий препарат быстро смешивается с кровью и разбавляется, поэтому эффект будет слабее.

Пенная склеротерапия (foam-form)

Непосредственно перед введением склерозант смешивают с воздухом или газом — получается мелкодисперсная пена. Пена вытесняет кровь из просвета вены, а не растворяется в ней, поэтому дольше контактирует со стенкой. Это позволяет лечить более крупные притоки и некоторые стволовые вены меньшей концентрацией препарата.

Пенная склеротерапия упомянута и в российских клинических рекомендациях по варикозной болезни, и в рекомендациях Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS 2022) как один из методов лечения стволового и притокового варикоза. При этом для крупных стволов эндовенозные термические методы, по тем же рекомендациям, обычно предпочтительнее — о них ниже.

Что такое эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия — это склеротерапия под контролем ультразвука. Вены, которые лежат глубже в подкожной клетчатке и не видны глазом, врач находит датчиком, вводит иглу прицельно и на экране смотрит, как пена заполняет нужный участок.

Это важно для безопасности: видно, что препарат пошёл именно туда, куда нужно, и не уходит в глубокие вены в большом объёме. Для пенной склеротерапии крупных вен ультразвуковой контроль — стандарт.

У нас это удобно тем, что сердечно-сосудистый хирург Гамлет Арменович Карапетян сам является врачом УЗИ. Он же проводит диагностику на приёме, и он же потом выполняет процедуру — видит вены «своими глазами» на всех этапах, без пересказа чужого заключения.

Кому подходит склеротерапия

Решение принимается после осмотра и дуплексного сканирования вен. Обычно склеротерапия рассматривается, когда:

• есть варикозные притоки или ретикулярные вены при состоятельных (или уже вылеченных) основных стволах;
• после ЭВЛК или операции остались или появились новые расширенные вены;
• нужно дополнить ЭВЛК — закрыть притоки, которые не обработали лазером;
• по анатомии вены пенная склеротерапия подходит лучше или сопоставимо с другими методами — это оценивает врач.

Стадию болезни при этом описывают по международной классификации CEAP — о том, что означают классы от C1 до C6, мы писали в статье о симптомах и стадиях варикоза.

Противопоказания

Склеротерапию не проводят или откладывают при:

• аллергии на склерозант;
• остром тромбозе глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии;
• воспалении или инфекции кожи в зоне укола;
• длительной вынужденной неподвижности (постельный режим);
• беременности и в период грудного вскармливания — лечение обычно переносят;
• для пенной формы — при известном дефекте перегородки сердца (открытое овальное окно) с перенесёнными неврологическими симптомами.

Отдельно врач уточняет, были ли у вас тромбозы раньше, нарушения свёртываемости, мигрень с аурой, приём гормональных препаратов. Это не всегда запрет, но может изменить тактику. Поэтому на приёме важно рассказать всё, даже если кажется, что это «не про вены».

Как проходит сеанс

1. Консультация и УЗИ. Флеболог осматривает ноги стоя, делает дуплексное сканирование, отмечает вены, которые будут лечить. Если склеротерапия подходит, обсуждаете объём и число сеансов.
2. Подготовка. Специально готовиться не нужно. В день процедуры не наносите крем на ноги и возьмите с собой компрессионный трикотаж, если врач выписал его заранее (или подберите его по рекомендации).
3. Уколы. Вы лежите на кушетке. Врач тонкой иглой вводит препарат в выбранные вены, при необходимости — под контролем УЗИ. Обезболивание обычно не требуется: ощущения сравнимы с обычной инъекцией, иногда кратко жжёт или тянет по ходу вены.
4. Компрессия. Сразу после введения надевают компрессионный чулок или бинт.
5. Ходьба. Рекомендуют 20–30 минут пройтись — работа икроножных мышц ускоряет ток крови по глубоким венам. После этого можно ехать домой.

Весь визит, включая подготовку, занимает около часа.

После склеротерапии: что можно и что нельзя

Компрессия

Компрессионный трикотаж после склеротерапии — не формальность. Он прижимает стенки обработанной вены друг к другу и уменьшает количество крови, которая в ней скапливается. Срок ношения зависит от размера вен и назначает его врач: как правило, это от нескольких дней до нескольких недель, в первые сутки — часто не снимая.

Можно

• ходить — чем больше, тем лучше;
• работать, водить машину, заниматься обычными делами;
• принимать душ, когда врач разрешит снять трикотаж на время.

Лучше отложить на срок, который назовёт врач (обычно 1–2 недели)

• баню, сауну, горячие ванны;
• тяжёлые силовые и интенсивные нагрузки;
• длительные перелёты и многочасовые поездки без остановок;
• загар и солярий на обработанной зоне — ультрафиолет усиливает пигментацию.

Что нормально, а что нет

После склеротерапии тело разбирает обработанную вену. Поэтому в первые недели и месяцы вы можете видеть изменения, которые пугают, но входят в ожидаемое течение.

Ожидаемо

• Синяки и покраснение в точках уколов — проходят за 1–2 недели.
• Уплотнение по ходу вены — вена стала плотным тяжем, может быть чувствительной при нажатии. Это и есть результат склерозирования. Рассасывается постепенно, за недели-месяцы.
• Сгустки в просвете вены. В крупных притоках иногда скапливается кровь, место выглядит как болезненная тёмная «шишка». Это не тромбоз глубоких вен. На контрольном визите врач может выпустить сгусток через маленький прокол — после этого становится заметно легче и снижается риск пигментации.
• Пигментация — коричневатая полоска по ходу вены. Встречается нередко, со временем бледнеет, но может держаться месяцами, у части людей — дольше.

Повод сразу связаться с врачом

• вся нога или голень резко отекла, появилась распирающая боль в икре;
• внезапная одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение — в этом случае вызывайте скорую (103 или 112);
• нарушение зрения, онемение, слабость в руке или ноге, нарушение речи;
• тёмное болезненное пятно или ранка в зоне укола;
• покраснение, которое расширяется, повышение температуры.

Серьёзные осложнения после склеротерапии редки. Но знать признаки нужно, чтобы не терять время.

Сколько нужно сеансов

Точное число заранее не назовёт ни один врач — оно зависит от количества и диаметра вен и от того, как они ответят на первый сеанс. Часто хватает одного-двух, при обширном поражении может понадобиться больше.

Между сеансами обычно проходит несколько недель: нужно, чтобы обработанные вены отреагировали, а врач на контроле по УЗИ увидел, какие участки закрылись, а какие требуют повторной обработки. Итоговый результат оценивают через несколько месяцев, когда рассосутся уплотнения.

Важно понимать: склеротерапия убирает конкретные вены, но не отменяет склонность к варикозу. Со временем могут появиться новые расширенные сосуды — это не «неудача процедуры», а течение хронического заболевания. Поэтому имеет смысл периодически показываться флебологу.

Склеротерапия или ЭВЛК

Это не конкурирующие, а часто дополняющие друг друга методы.

• ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция) закрывает изнутри лазером крупный несостоятельный венозный ствол — большую или малую подкожную вену. По российским и европейским рекомендациям для стволового варикоза эндовенозные термические методы (лазер или радиочастотная облитерация) обычно рассматриваются в первую очередь. Подробно — в статье про ЭВЛК и удаление вен без разрезов.
• Склеротерапия лучше подходит для притоков, ретикулярных и рецидивных вен, а также как второй этап после ЭВЛК.
• Минифлебэктомия — удаление крупных притоков через проколы 1–2 мм — ещё одна альтернатива склеротерапии для узловатых вен.

Радиочастотную облитерацию (РЧО) мы в клинике не выполняем; из термических методов у нас доступна ЭВЛК. Какой метод или сочетание подойдёт именно вам, решается только после УЗИ.

Сколько стоит склеротерапия в СПб

Цены в нашей клинике на Комендантском проспекте (по прайсу на момент публикации):

Какой вариант нужен вам, врач скажет после УЗИ. На лечение от 30 000 ₽ доступна рассрочка Т-Банка на 4 месяца.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать склеротерапию?

Обычно нет. Используются очень тонкие иглы, ощущения похожи на обычный укол. Иногда в момент введения препарата бывает кратковременное жжение или тянущее чувство по ходу вены. Наркоз и местная анестезия, как правило, не нужны.

Сколько носить компрессионные чулки после склеротерапии?

Срок назначает врач в зависимости от размера и количества вен — обычно от нескольких дней до нескольких недель. Первые сутки трикотаж чаще всего не снимают. Не сокращайте срок самостоятельно: компрессия влияет на результат.

Можно ли в баню и на тренировку после склеротерапии?

Ходить можно и нужно сразу. Баню, сауну, горячую ванну и интенсивные силовые нагрузки обычно откладывают на 1–2 недели — точный срок уточните у врача на контроле.

Почему после склеротерапии появились шишки и пятна?

Уплотнения по ходу вены — ожидаемый результат: вена склеилась и постепенно рассасывается. Тёмные болезненные «шишки» бывают из-за скопившейся крови, врач может удалить её через прокол. Коричневая пигментация со временем бледнеет. Если же появился выраженный отёк всей ноги или боль в икре — срочно свяжитесь с врачом.

Что лучше: склеротерапия или лазер?

Зависит от того, какие вены лечить. Крупные стволы чаще закрывают эндовенозным лазером (ЭВЛК), притоки и ретикулярные вены — склеротерапией. Нередко методы сочетают. Выбор делают по результатам дуплексного УЗИ.

Можно ли делать склеротерапию летом?

Можно, но нужно учитывать компрессию в жару и то, что обработанные участки нельзя загорать, пока не пройдут синяки и пигментация. Многие планируют лечение на осень-весну, но это вопрос удобства, а не медицинский запрет.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Варикозное расширение вен нижних конечностей», 2021.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов», 2021.
• Российские клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен).
• De Maeseneer M.G. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022.
• Kakkos S.K. et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021.
• Lurie F. et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020.

Хотите понять, подойдёт ли вам склеротерапия? Запишитесь на приём флеболога в Приморском районе: за один визит Гамлет Арменович Карапетян проведёт осмотр и дуплексное УЗИ вен и предложит план лечения. Приём + УЗИ — 3 600 ₽, по средам и пятницам, ул. Планерная, 63 к.1, рядом с метро «Комендантский проспект».