Учащённое мочеиспускание, ослабление струи и необходимость вставать ночью в туалет — жалобы, с которыми мужчины после сорока лет обращаются к урологу чаще всего. Эти симптомы объединяют в группу расстройств мочеиспускания под названием симптомы нижних мочевых путей (СНМП), и сами по себе они диагнозом не являются: одна и та же клиническая картина возникает при хроническом простатите, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при инфекции мочевыводящих путей и при ряде состояний, к урологии прямого отношения не имеющих. Задача первичного приёма — определить, какой из механизмов работает в конкретном случае, поскольку от этого напрямую зависит выбор лечения.
Врач-уролог занимается профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы и мужской репродуктивной системы.
Что означают эти симптомы и почему их нельзя считать возрастной нормой
Расстройства мочеиспускания — симптомы нижних мочевых путей (СНМП) — принято разделять на две группы.
Симптомы накопления — те, что возникают в фазе наполнения мочевого пузыря: учащённое мочеиспускание (поллакиурия); внезапные повелительные (императивные) позывы, которые трудно сдержать; необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания (никтурия); неудержание мочи.
Симптомы опорожнения — те, что возникают в фазе выведения мочи: ослабление и прерывистость струи; необходимость натуживаться в начале мочеиспускания; отделение мочи по каплям в конце акта; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Разделение имеет практический смысл: преобладание симптомов опорожнения указывает прежде всего на препятствие оттоку мочи (чаще всего это увеличенная предстательная железа), тогда как преобладание симптомов накопления чаще связано с воспалением или с нарушением функции самого мочевого пузыря.
Распространённое представление, будто ночные подъёмы и вялая струя — естественное следствие возраста, требующее только терпения, ошибочно. Длительно существующее препятствие оттоку мочи приводит к появлению остаточной мочи в пузыре, к рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, к образованию камней мочевого пузыря, а в исходе — к острой задержке мочеиспускания и к нарушению функции почек. Именно поэтому оценка симптомов у мужчин после 40 лет входит в задачи планового обследования, а не откладывается до момента, когда мочеиспускание станет невозможным.
Простатит: острый и хронический
Простатит — воспаление предстательной железы. По характеру течения выделяют острый и хронический простатит.
Острый бактериальный простатит развивается остро, протекает с лихорадкой, ознобом, общей слабостью, потливостью, выраженной болью в промежности и резким затруднением мочеиспускания; это состояние требует безотлагательного обращения к врачу, поскольку может осложниться абсцессом железы, острой задержкой мочи, уросепсисом и другими жизнеугрожающими состояниями.
Хронический простатит протекает иначе: он проявляется длительной, месяцами существующей болью или дискомфортом в промежности, над лобком, в области мошонки и прямой кишки, расстройствами мочеиспускания. Значительная часть случаев хронического простатита относится к так называемому синдрому хронической тазовой боли — варианту, при котором бактериальный возбудитель не выявляется, а в основе жалоб лежит сочетание воспалительного, нейромышечного и болевого компонентов.
Отсюда следует практический вывод, который важно понимать до начала лечения: диагноз «простатит» не равнозначен показанию к антибактериальной терапии. Курсы антибиотиков, назначенные без подтверждённой бактериальной природы воспаления, при синдроме хронической тазовой боли неэффективны, а повторное их применение формирует устойчивость микрофлоры и затрудняет последующее лечение. Разграничение форм проводится на основании клинической картины, лабораторного исследования секрета предстательной железы: микроскопии и посева, анализа мочи и данных ультразвукового исследования.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, в обиходе — аденома простаты) — разрастание ткани переходной зоны железы, окружающей начальный отдел мочеиспускательного канала. Увеличенная железа сдавливает уретру и создаёт препятствие оттоку мочи. Это состояние называется инфравезикальной обструкцией мочевого пузыря. В ответ на повышение внутриуретрального сопротивления мочевой пузырь компенсаторно усиливает работу, что со временем приводит к утолщению мышечной стенки, однако при длительной инфравезикальной обструкции происходит истощение компенсаторных механизмов: мышечная ткань атрофируется, сократительная функция мочевого пузыря снижается, появляется остаточная моча после мочеиспускания.
Заболевание относится к возраст-зависимым: частота выявления закономерно нарастает начиная с пятого десятилетия жизни. Важно, что размер железы и выраженность жалоб связаны между собой лишь отчасти — небольшая по объёму железа при определённом расположении узлов способна давать выраженную обструкцию, тогда как значительно увеличенная железа иногда протекает малосимптомно. Поэтому решение о лечении принимается не по одному лишь объёму железы на ультразвуковом исследовании, а по совокупности данных: степени выраженности симптомов, показателям урофлоуметрии — скорости потока мочи, объёму остаточной мочи, наличию осложнений.
ДГПЖ — доброкачественный процесс, и она не переходит в рак предстательной железы. Однако оба состояния встречаются у мужчин одной возрастной группы и могут существовать одновременно, что и определяет необходимость онкологической настороженности при обследовании.
Что проверяет уролог на приёме: объём обследования
Обследование при расстройствах мочеиспускания у мужчин выстраивается последовательно.
- Сбор жалоб и анамнеза с количественной оценкой симптомов. Для этого применяется Международная шкала оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) — стандартизированный опросник, позволяющий выразить выраженность нарушений в баллах и в дальнейшем объективно отслеживать динамику на фоне лечения.
- Осмотр и пальцевое ректальное исследование предстательной железы — оценка её размеров, консистенции, симметричности, болезненности. Метод остаётся обязательным элементом первичного обследования, поскольку выявляет уплотнения и асимметрию, требующие дальнейшего уточнения.
- Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря — определение объёма железы, её структуры, состояния стенки мочевого пузыря и, что принципиально важно, объёма остаточной мочи после мочеиспускания. Остаточная моча — прямой показатель того, справляется ли пузырь с опорожнением.
- Урофлоуметрия — графическая регистрация скорости потока мочи. Исследование объективизирует жалобы на слабую струю: оно показывает максимальную и среднюю скорость потока, время мочеиспускания и форму кривой.
- Лабораторные исследования: общий анализ мочи, при показаниях — посев мочи и исследование секрета предстательной железы; определение уровня простатспецифического антигена (ПСА).
- Ультразвуковое исследование почек — при подозрении на нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей.
Отдельно о простатспецифическом антигене (ПСА). Это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы; его уровень в крови повышается не только при раке, но и при доброкачественной гиперплазии, при воспалении, после массажа железы, езды на велосипеде и полового акта. Поэтому изолированно взятая цифра ПСА не является ни диагнозом, ни его исключением: результат оценивается врачом вместе с данными пальцевого исследования, ультразвукового исследования и динамикой показателя.
Общепринятые ориентиры по возрасту начала контроля ПСА: с 50 лет — мужчинам без дополнительных факторов риска; с 40–45 лет — при отягощённой наследственности, то есть при раке предстательной железы у отца или брата. Периодичность определяется врачом по исходному значению.
Обследование у мужчин после 40 лет не ограничивается предстательной железой. Расстройства мочеиспускания закономерно сочетаются с обменными нарушениями: сахарный диабет 2 типа сам по себе даёт учащённое и ночное мочеиспускание, а ожирение, дислипидемия и артериальная гипертензия связаны с возрастным снижением уровня тестостерона (возрастным гипогонадизмом), который также проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, утомляемостью и снижением настроения. Поэтому при соответствующей клинической картине уролог направляет пациента к смежным специалистам — эндокринологу или кардиологу.
Когда обращаться к урологу
Поводом для планового обращения служат: учащённое мочеиспускание днём или ночью; ослабление, прерывистость струи, необходимость натуживаться; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; боль или дискомфорт в промежности, над лобком, в мошонке; болезненность при мочеиспускании; нарушение эрекции; выявленное ранее повышение уровня ПСА.
Безотлагательного обращения требуют: полная невозможность помочиться при наполненном мочевом пузыре (острая задержка мочеиспускания); примесь крови в моче; лихорадка с ознобом в сочетании с болью в пояснице или промежности.
Мужчинам после 40 лет, даже при отсутствии жалоб, целесообразно проходить осмотр уролога с ультразвуковым исследованием предстательной железы раз в один-два года; после 50 лет к этому добавляется регулярный контроль уровня ПСА.
Приём ведёт врач-уролог Татарицкий Олег Леонидович — стаж 33 года, международные стажировки по эндоскопической и онкологической урологии в клиниках Франции, Германии и Чехии. Он же выполняет ультразвуковое исследование, поэтому осмотр и диагностика проходят в один визит, без отдельной записи и повторного приезда.
Клиника расположена по адресу: Санкт-Петербург, ул. Планерная, 63 к. 1 — Приморский район, станции метро «Комендантский проспект», «Пионерская», «Беговая».
В сентябре действует пакет «Мужской чек-ап за один визит»: первичный приём уролога (3 800 ₽) и ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи (2 300 ₽) со скидкой 15 % — 5 200 ₽ вместо 6 100 ₽.
Частые вопросы
Обязательно ли пальцевое ректальное исследование, если уже сделано УЗИ?
Да, эти методы не заменяют друг друга. Ультразвуковое исследование оценивает размеры и структуру железы, объём остаточной мочи; пальцевое исследование даёт информацию о консистенции и симметричности железы, о наличии уплотнений — признаках, которые ультразвуковая картина не всегда отражает. Исследование выполняется быстро и входит в стандартный объём первичного приёма уролога.
Повышенный ПСА означает рак предстательной железы?
Нет. Повышение уровня простатспецифического антигена происходит при доброкачественной гиперплазии, при воспалении предстательной железы, после массажа железы, катетеризации, езды на велосипеде и полового акта. Результат оценивается в совокупности с данными осмотра и ультразвукового исследования, а при необходимости — в динамике. Вопрос о дальнейшем обследовании решает врач.
Ночью встаю один раз — это уже никтурия?
Однократный ночной подъём у мужчины старше 40 лет сам по себе не является поводом для тревоги и может быть связан с объёмом выпитой во второй половине дня жидкости или с приёмом мочегонных препаратов. Обращение к врачу оправдано, если подъёмы стали регулярными, их число увеличивается, либо к ним присоединились ослабление струи и ощущение неполного опорожнения.
Простатит бывает у молодых мужчин?
Да. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли встречаются и в возрасте 25–40 лет, тогда как доброкачественная гиперплазия предстательной железы — заболевание преимущественно второй половины жизни. Поэтому при одинаковых на первый взгляд жалобах объём обследования у пациентов разного возраста различается.
Нужно ли готовиться к УЗИ предстательной железы?
Исследование выполняется при наполненном мочевом пузыре: примерно за час до приёма следует выпить 500 мл воды и не мочиться до начала осмотра. Это же условие необходимо для корректного измерения объёма остаточной мочи — оно проводится сразу после мочеиспускания. Точные рекомендации по подготовке администратор клиники сообщает при записи.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Расстройства мочеиспускания у мужчин имеют разные причины, требующие разного лечения; окончательный диагноз устанавливает врач после оценки всех клинических данных. Самостоятельная трактовка результатов исследований и самолечение, в том числе приём антибактериальных препаратов без назначения, недопустимы.
Источники
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Разработчик — Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, ID 6_2. Год утверждения — 2024, пересмотр не позднее 2026 года; статус: действует, применяется. cr.minzdrav.gov.ru
- Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» — в части показаний к определению уровня простатспецифического антигена. Разработчики — Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, ID 12_3. Год утверждения — 2021 (дата размещения 28.01.2021); статус: действует, применяется. cr.minzdrav.gov.ru
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология"». minzdrav.gov.ru
