Синдром раздражённого кишечника (СРК) — один из самых частых диагнозов в гастроэнтерологии. Однако часть пациентов, получив этот диагноз и назначенную терапию, продолжает жаловаться на вздутие, боли и нарушения стула месяцами. В такой ситуации разумно не увеличивать дозы препаратов, а вернуться к вопросу о причине симптомов: под клинической картиной СРК нередко скрывается синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) — состояние, которое требует другой диагностики и другого лечения.
Синдром раздражённого кишечника: как ставится этот диагноз
СРК относится к функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта: при нём нарушена работа кишечника, но структурного повреждения, которое можно было бы увидеть при эндоскопии или гистологическом исследовании, нет.
Диагноз устанавливается по Римским критериям IV пересмотра: рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного дня в неделю на протяжении последних трёх месяцев, которая связана не менее чем с двумя признаками из трёх — с актом дефекации; с изменением частоты стула; с изменением формы (консистенции) стула. При этом жалобы должны сохраняться в течение последних трёх месяцев, а их общая длительность — составлять не менее шести месяцев.
В зависимости от преобладающего нарушения стула выделяют СРК с запором, СРК с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты. Порядок обследования и лечения определён клиническими рекомендациями «Синдром раздражённого кишечника» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, 2021).
Принципиально важно, что СРК — диагноз, который устанавливается после исключения органической патологии. Симптомы тревоги, при которых обследование не может ограничиваться постановкой функционального диагноза:
- дебют жалоб в возрасте старше 50 лет
- немотивированное снижение массы тела
- примесь крови в стуле, чёрный стул
- лихорадка, анемия, повышение маркёров воспаления
- симптомы, будящие пациента ночью
- отягощённый семейный анамнез по колоректальному раку, воспалительным заболеваниям кишечника, целиакии
Почему назначенное лечение не даёт результата
Отсутствие эффекта от терапии — это не повод для отчаяния, а показание пересмотреть диагностическую гипотезу. На практике встречаются несколько типичных ситуаций:
- диагноз был установлен без полного исключения органической патологии, и симптомы тревоги остались неоценёнными
- терапия подобрана без учёта подтипа СРК (препараты, показанные при варианте с диареей, не работают при варианте с запором и наоборот)
- у пациента есть сопутствующее состояние, дающее ту же клиническую картину: непереносимость лактозы, целиакия, последствия перенесённой кишечной инфекции
- за симптомами стоит синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который стандартными анализами не выявляется
Последний вариант в практике гастроэнтеролога встречается чаще, чем принято думать, — и именно он остаётся невыявленным дольше всего, поскольку требует отдельного, целенаправленного исследования.
СИБР под маской СРК: что показывают данные
СИБР — состояние, при котором количество бактерий в тонкой кишке существенно превышает норму либо меняется их состав. Избыточная микрофлора сбраживает поступающие с пищей углеводы, выделяя водород и метан; следствием становятся вздутие, избыточное газообразование, боли и нарушения стула — то есть тот же симптомокомплекс, который описывают Римские критерии для СРК.
В НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» совместно с ООО «ИЗОКАРБ ЛАБЗ» проведено исследование распространённости СИБР, в которое вошли более 80 000 человек в возрасте от 5 до 88 лет, в том числе 2 525 жителей Санкт-Петербурга. Всем обследуемым выполнялся водородно-метановый дыхательный тест. Распространённость СИБР в Санкт-Петербурге составила 45,1 % против 42,7 % в среднем по России, причём метановый вариант избыточного роста у петербуржцев встречался заметно чаще — 27,6 % против 20,4 % (подробнее о результатах исследования).
Метановый вариант заслуживает отдельного внимания: метан замедляет моторику кишечника и клинически проявляется запорами. Такая картина закономерно трактуется как СРК с запором — и лечится как функциональное расстройство, тогда как причина носит иной характер и устраняется другой терапией.
«Дисбактериоз кишечника» — почему это не ответ на вопрос
«Дисбактериоз кишечника» — не самостоятельная нозологическая единица: такого диагноза нет ни в Международной классификации болезней, ни в клинических рекомендациях. Это описательный термин, обозначающий изменение состава микрофлоры, которое само по себе не объясняет ни причину жалоб, ни тактику лечения.
Посев кала «на дисбактериоз» оценивает лишь часть культивируемых микроорганизмов толстой кишки. Между тем при СИБР избыточный рост происходит в тонкой кишке — в отделе, содержимое которого этим анализом не исследуется в принципе. Отсюда типичная последовательность: пациент сдаёт посев, получает заключение об «изменении флоры», курсами принимает пробиотики, а исходные симптомы сохраняются.
Функциональное состояние тонкой кишки оценивают не посевом, а дыхательным тестом с измерением водорода и метана в выдыхаемом воздухе.
Что делать, если диагноз СРК уже стоит, а жалобы сохраняются
Разумный порядок действий выглядит так:
- Повторная оценка симптомов тревоги и объёма ранее выполненного обследования — это делает врач на приёме, по имеющимся выпискам и результатам анализов.
- Уточнение подтипа СРК и того, соответствует ли ему назначенная терапия.
- Водородно-метановый дыхательный тест для подтверждения или исключения СИБР.
- Лечение по результату: при подтверждённом избыточном бактериальном росте терапия направлена на его устранение, а не на симптоматическую коррекцию функционального расстройства.
Исследование проводится с лактулозой в качестве субстрата: пробы выдыхаемого воздуха берутся до приёма раствора и далее через 15, 30, 45, 60, 75, 90 и 120 минут. Значимым считается прирост водорода на ≥20 ppm над базовой линией, для метана порог составляет ≥10 ppm; расчёт ведётся по сумме обоих показателей. Такой подход соответствует действующим клиническим рекомендациям «Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке» (НСОИМ, РГА, РОПНИЗ, 2025) и международному консенсусу по дыхательному тестированию. Подробно о том, чем водородно-метановый тест отличается от водородного, и о подготовке к исследованию — в отдельных материалах.
Водородно-метановый дыхательный тест СИБРТЕСТ выполняется в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» по адресу: Санкт-Петербург, ул. Планерная, 63 к. 1 (Приморский район, станции метро «Комендантский проспект», «Пионерская», «Беговая»).
Чтобы за один визит пройти исследование и получить разбор результата с планом дальнейшего обследования, удобно записаться на пакет: СИБРТЕСТ (2 900 ₽) + первичный приём врача-гастроэнтеролога Ильиной Анастасии Сергеевны (3 600 ₽) со скидкой 10 % — 5 850 ₽ вместо 6 500 ₽.
Частые вопросы
Если подтвердится СИБР, диагноз СРК снимается?
Не обязательно. Эти состояния могут сочетаться: избыточный бактериальный рост способен как имитировать функциональное расстройство, так и сопутствовать ему. Задача обследования — определить, какой вклад в симптомы вносит каждый из механизмов, и от этого выстроить лечение. Итоговую формулировку диагноза определяет врач по совокупности данных.
Нужно ли перед дыхательным тестом делать колоноскопию?
Это решается индивидуально. Колоноскопия выполняется по показаниям — прежде всего при наличии симптомов тревоги, при дебюте жалоб после 50 лет и при отягощённом семейном анамнезе. При типичной картине функционального расстройства без симптомов тревоги объём обследования может быть иным; определяет его врач на приёме.
Почему обычные анализы не выявляют СИБР?
Общий и биохимический анализы крови, исследования кала и ультразвуковое исследование органов брюшной полости оценивают другие параметры и при избыточном бактериальном росте могут оставаться в пределах нормы. СИБР выявляется функциональным исследованием — дыхательным тестом с измерением водорода и метана.
Сколько времени занимает исследование и когда будет результат?
Тест продолжается около двух часов, в течение которых пациент находится в клинике и через фиксированные интервалы выдыхает в специальные одноразовые пакеты. Результат готов в день обращения.
Можно ли пройти тест без консультации гастроэнтеролога?
Технически исследование выполняется и отдельно, но его результат интерпретируется только вместе с клинической картиной. Без оценки жалоб, анамнеза и ранее выполненных обследований цифры в заключении не определяют тактику лечения.
Дыхательный тест — эффективный дополнительный инструмент диагностики. Окончательный диагноз устанавливает врач после оценки всех клинических данных; самостоятельная трактовка результатов и самолечение недопустимы. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации.
Источники
- Клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России), 2021.
- Клинические рекомендации «Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке» (НСОИМ, РГА, РОПНИЗ), 2025.
- Ивашкин В. Т., Маев И. В., Абдулганиева Д. И. и др. Практические рекомендации НСОИМ и РГА по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023. Т. 33, № 1. С. 36–71. DOI: 10.22416/1382-4376-2023-33-1-36-71.
- Rezaie A. et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus // Am J Gastroenterol. 2017.
- Данные исследования распространённости СИБР, НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» и ООО «ИЗОКАРБ ЛАБЗ», 2026.
