Заключение «киста яичника» в протоколе ультразвукового исследования органов малого таза получает значительная часть женщин репродуктивного возраста, и чаще всего — случайно, на плановом осмотре, без каких-либо жалоб. Само по себе это заключение ещё не диагноз: под словом «киста» объединяются образования принципиально разной природы, от функциональных кист, которые являются продолжением нормального менструального цикла и в большинстве случаев регрессируют самостоятельно, до органических образований, которые не исчезают без лечения и требуют либо динамического наблюдения, либо оперативного вмешательства. Тактика определяется прежде всего тем, к какой из этих групп относится образование, и только во вторую очередь его размером; разграничить группы позволяют ультразвуковые признаки, данные анамнеза и, при необходимости, повторное исследование в правильный день цикла.
Функциональные кисты: почему они появляются и проходят сами
Каждый менструальный цикл в яичнике созревает доминантный фолликул — пузырёк с жидкостью, в котором развивается яйцеклетка; перед овуляцией его диаметр достигает 18–25 мм. Если овуляция не произошла, фолликул может продолжить расти и превратиться в фолликулярную кисту. Если овуляция состоялась, на месте фолликула формируется жёлтое тело, которое иногда заполняется жидкостью или кровью, и тогда на УЗИ описывают кисту жёлтого тела (в том числе геморрагическую — с кровоизлиянием в полость, имеющую характерную сетчатую структуру).
Обе формы относятся к функциональным: они возникают в результате нормальных гормональных процессов цикла и в большинстве случаев подвергаются обратному развитию в течение одного-трёх менструальных циклов без лечения. Простое жидкостное образование до 3 см у женщины репродуктивного возраста, как правило, является фолликулом и патологией не считается вовсе.
Отдельно следует сказать о том, чего функциональная киста не требует. Назначение комбинированных оральных контрацептивов «для рассасывания» кисты по данным систематического обзора Cochrane (2014) не ускоряет её регресс по сравнению с наблюдением: функциональная киста уходит с той же скоростью и без них. Пункция и тем более операция по поводу неосложнённой функциональной кисты не показаны.
Не являются кистами и мультифолликулярные яичники — множество мелких фолликулов в одном срезе. Это описание ультразвуковой картины, а не диагноз; синдром поликистозных яичников (СПКЯ) устанавливается по совокупности клинических и лабораторных критериев, а не по одному протоколу УЗИ.
Органические кисты и кистозные образования: что не исчезнет само
Вторая группа — образования, которые не связаны с циклом и самостоятельно не регрессируют. При их выявлении уточняется характер образования, и от него зависит выбор тактики.
Эндометриоидная киста (эндометриома) — проявление эндометриоза: полость в яичнике, выстланная тканью, сходной с эндометрием, и заполненная густым тёмным содержимым (отсюда обиходное название «шоколадная киста»). На УЗИ имеет характерный вид однородного содержимого по типу «матового стекла». Часто сочетается с болезненными менструациями, хронической тазовой болью, болью при половых контактах и может влиять на фертильность.
Дермоидная киста (зрелая тератома) — доброкачественное образование из зародышевых клеток, содержащее жировую ткань, волосы, иногда элементы костной ткани; на УЗИ выглядит неоднородно, с гиперэхогенными включениями.
Цистаденомы (серозные и муцинозные) — доброкачественные эпителиальные опухоли яичника, способные достигать значительных размеров.
Параовариальная киста располагается рядом с яичником, в связочном аппарате матки, и исходит не из самого яичника; при УЗИ яичник визуализируется отдельно от неё.
Когда достаточно наблюдения, а когда нужна операция
При простой однокамерной кисте с тонкой стенкой и однородным жидкостным содержимым у женщины репродуктивного возраста стандартная тактика — динамическое наблюдение: контрольное УЗИ через 6–12 недель (через два-три цикла), в раннюю фолликулярную фазу, на 5–7-й день от начала менструации. Если образование исчезло или уменьшилось, оно было функциональным. Если сохраняется без изменений или увеличивается, оно расценивается как органическое, и вопрос о дальнейшей тактике решается с учётом его типа.
Для стандартизации оценки используются ультразвуковые классификационные системы — простые правила IOTA (International Ovarian Tumor Analysis) и O-RADS US, позволяющие отнести образование к группе низкого, промежуточного или высокого риска. Настороженность вызывают:
- солидный (плотный) компонент в кисте;
- папиллярные разрастания на внутренней стенке;
- толстые или неровные перегородки, многокамерное строение;
- выраженный кровоток в плотных участках при допплерографии;
- свободная жидкость в малом тазу (асцит);
- рост образования при повторных исследованиях.
При подозрительной ультразвуковой картине, а также у женщин в постменопаузе, обследование дополняется определением онкомаркеров в крови — CA-125 и HE4 с расчётом индекса ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). У женщин репродуктивного возраста повышение CA-125 неспецифично: оно наблюдается при эндометриозе, во время менструации, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, поэтому изолированно этот показатель не интерпретируется.
Показаниями к оперативному лечению служат подозрение на злокачественный характер образования, органическая киста, которая сохраняется и увеличивается, дермоидная киста и цистаденома, а также осложнения. Операция, как правило, выполняется лапароскопически и у женщин, планирующих беременность, носит органосохраняющий характер: удаляется киста с сохранением ткани яичника. При эндометриоидных кистах решение принимается особенно взвешенно: любое вмешательство на яичнике снижает овариальный резерв (запас яйцеклеток, который оценивают по уровню антимюллерова гормона, АМГ), поэтому учитываются размер кисты, выраженность симптомов, возраст и репродуктивные планы пациентки. Оперативное лечение проводится в стационаре; на амбулаторном этапе определяются показания к нему и выполняется предоперационное обследование.
Существуют ситуации, когда планового приёма ждать нельзя. Внезапная интенсивная боль внизу живота, особенно односторонняя, с тошнотой или рвотой, может быть признаком перекрута яичника; внезапная боль со слабостью, головокружением, обмороком — признаком разрыва кисты или апоплексии яичника с внутрибрюшным кровотечением. В этих случаях необходимо вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112): это неотложные состояния, при которых счёт идёт на часы.
Как проходит обследование в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад»
Все акушеры-гинекологи клиники являются одновременно врачами ультразвуковой диагностики, поэтому УЗИ органов малого таза и консультация проводятся одним специалистом за один визит: врач сам выполняет исследование, сопоставляет ультразвуковую картину с анамнезом и жалобами и сразу определяет тактику. Приём ведут Червяковская Ольга Дмитриевна и Романенко Ксения Александровна. Клиника расположена в Приморском районе Санкт-Петербурга, на Планерной улице, 63 корпус 1 (м. Комендантский проспект, Беговая, Пионерская).
Маршрут пациентки с выявленной кистой выглядит так:
- Первичный приём акушера-гинеколога — от 3 600 ₽. Сбор анамнеза, уточнение дня цикла и жалоб, гинекологический осмотр, разбор имеющихся заключений УЗИ.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — 2 800 ₽. Предпочтительно трансвагинальным доступом; при необходимости трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Если киста выявлена впервые, исследование планируется на 5–7-й день цикла.
- Контрольное УЗИ через два-три цикла — для разграничения функциональной и органической кисты.
- Лабораторное обследование (онкомаркеры, гормональный профиль, АМГ) — по показаниям, определяемым врачом.
- При наличии показаний к оперативному лечению — направление в стационар с результатами амбулаторного обследования.
Подробно о том, на какой день цикла проводить УЗИ органов малого таза и чем различаются трансвагинальный и трансабдоминальный доступы, рассказано в отдельном материале.
Гинекологический чек-ап с УЗИ малого таза за один визит
Большинство кист яичников выявляется при плановом обследовании, поэтому регулярный осмотр гинеколога с УЗИ органов малого таза — наиболее надёжный способ обнаружить образование вовремя и отследить его в динамике. В ноябре в клинике действуют два пакета:
Гинекологический чек-ап после 30 лет — 8 360 ₽ вместо 10 452 ₽. Приём акушера-гинеколога, УЗИ органов малого таза, забор мазка, жидкостная онкоцитология, тест на ВПЧ 14 онкогенных типов.
Гинекологический чек-ап до 30 лет — 8 671 ₽ вместо 10 839 ₽. Приём акушера-гинеколога, УЗИ органов малого таза, забор мазка, жидкостная онкоцитология, обследование на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП).
Цены действуют до 30 ноября 2026 года. Скидки по акциям не суммируются с другими скидками: применяется одна, бо́льшая.
Записаться на гинекологический чек-ап и посмотреть остальные предложения месяца можно в разделе акций.
Частые вопросы
Может ли киста яичника рассосаться сама?
Функциональная киста (фолликулярная или киста жёлтого тела) в большинстве случаев подвергается обратному развитию в течение одного-трёх менструальных циклов без лечения. Органические кисты — эндометриоидная, дермоидная, цистаденома — самостоятельно не исчезают. Разграничить их позволяет контрольное УЗИ через два-три цикла.
Какой размер кисты яичника считается опасным?
Размер сам по себе не определяет опасность образования. Простое жидкостное образование до 3 см у женщины репродуктивного возраста, как правило, является фолликулом. Значение имеют ультразвуковые признаки (плотный компонент, разрастания на стенке, перегородки, кровоток), динамика при повторных исследованиях и возраст пациентки.
Можно ли беременеть, если есть киста яичника?
Функциональная киста не препятствует наступлению беременности. При эндометриоидной кисте и других органических образованиях тактику целесообразно определить с врачом до планирования беременности, поскольку от неё зависит и сохранение овариального резерва.
Нужно ли пить гормоны, чтобы киста прошла?
Для функциональной кисты — нет: комбинированные оральные контрацептивы не ускоряют её регресс. Гормональная терапия может быть назначена врачом по другим показаниям, например при эндометриозе.
Ультразвуковое исследование не устанавливает диагноз само по себе: заключение о характере образования и тактике врач формулирует по совокупности ультразвуковой картины, клинических данных, анамнеза и, при необходимости, лабораторных исследований.
