Изжога (ощущение жжения за грудиной, поднимающееся от верхней части живота к горлу) — один из самых частых поводов обратиться к гастроэнтерологу. Эпизодическая изжога после обильного ужина встречается у большинства взрослых и сама по себе заболеванием не является. Однако если она возникает дважды в неделю и чаще, будит по ночам или заставляет постоянно держать под рукой антацид, речь, как правило, идёт уже о хроническом заболевании, которое требует обследования и лечения.
За жалобой «жжёт в груди и в желудке» могут стоять разные состояния: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori, функциональная диспепсия, реже — язвенная болезнь. Лечатся они по-разному, поэтому задача врача на первом приёме — разобраться, какой из механизмов ведущий, а не подобрать «таблетку от изжоги».
ГЭРБ: когда изжога — это рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод (рефлюкс). Основной механизм — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца, отделяющего пищевод от желудка): он расслабляется чаще, чем нужно, или не смыкается полностью. Способствуют этому избыточная масса тела, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, курение, переедание и привычка ложиться сразу после еды.
Типичные проявления ГЭРБ:
- изжога, усиливающаяся после еды, при наклонах и в положении лёжа;
- отрыжка кислым, ощущение заброса содержимого желудка в рот (регургитация);
- жжение или боль за грудиной, не связанные с физической нагрузкой.
Кроме того, рефлюкс может проявляться внепищеводными симптомами — хроническим кашлем, осиплостью голоса по утрам, ощущением кома в горле, эрозиями зубной эмали. Такие пациенты нередко месяцами лечатся у оториноларинголога или пульмонолога, прежде чем связь с рефлюксом будет установлена.
Длительно текущая ГЭРБ без лечения повреждает слизистую оболочку пищевода: развивается рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода), возможны эрозии, стриктуры (рубцовые сужения) и пищевод Барретта — изменение слизистой, которое относится к предраковым состояниям и требует регулярного эндоскопического наблюдения.
Гастрит и хеликобактер: жжение не за грудиной, а под ложечкой
Если жжение и боль локализуются не за грудиной, а в эпигастральной области (верхняя часть живота, «под ложечкой»), сопровождаются чувством переполнения после еды и ранним насыщением, в первую очередь обсуждается хронический гастрит или функциональная диспепсия (нарушение функции желудка без органических изменений). Основная причина хронического гастрита — инфекция Helicobacter pylori: бактерия поражает слизистую оболочку желудка, поддерживает в ней хроническое воспаление и повышает риск язвенной болезни и рака желудка.
Важно понимать соотношение этих состояний. Helicobacter pylori не является причиной ГЭРБ, а её эрадикация (уничтожение бактерии курсом антибактериальной терапии) не ухудшает течение рефлюксной болезни. При этом у одного и того же человека вполне могут одновременно быть и ГЭРБ, и хеликобактерный гастрит. Поэтому при изжоге с жалобами «на желудок» тестирование на H. pylori входит в стандартное обследование.
Есть и практическая причина проверить хеликобактер до начала длительного лечения. Ингибиторы протонной помпы (ИПП — препараты, подавляющие выработку соляной кислоты, основное средство лечения ГЭРБ) у инфицированных пациентов способствуют смещению воспаления в тело желудка и прогрессированию атрофии (истончения) его слизистой. Поэтому пациентам, которым планируется длительный приём ИПП, рекомендуется обследование на H. pylori и, при положительном результате, эрадикационная терапия. Подробнее о симптомах и лечении инфекции — в статье «Хеликобактер пилори: симптомы, кому нужен дыхательный тест и что делать при положительном результате».
Когда таблеток от изжоги уже мало
Антациды и альгинаты снимают изжогу на время, но не лечат её причину. Основу лечения ГЭРБ составляют ИПП, которые назначаются курсом, как правило, не менее 4–8 недель, с последующим подбором поддерживающей терапии. Самостоятельный приём антацидов «по требованию» на протяжении месяцев и лет лишь маскирует симптомы: заболевание при этом прогрессирует, а осложнения выявляются поздно.
Обратиться к гастроэнтерологу необходимо, если:
- изжога возникает два раза в неделю и чаще или сохраняется дольше нескольких недель;
- симптомы возвращаются сразу после отмены препаратов;
- на фоне приёма ИПП в стандартной дозе в течение 8 недель изжога сохраняется (рефрактерное течение);
- антациды приходится принимать ежедневно.
При рефрактерном течении врач определяет дальнейший объём обследования: эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС — эндоскопический осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), суточную pH-импедансометрию (регистрацию эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод в течение 24 часов), манометрию пищевода. Часть таких пациентов имеет не кислотный, а слабокислый или некислотный рефлюкс либо повышенную чувствительность пищевода — и тогда увеличение дозы ИПП не помогает, требуется другая тактика лечения.
Без отлагательства, до начала какого-либо лечения, ЭГДС показана при так называемых «симптомах тревоги»:
- затруднённое или болезненное прохождение пищи по пищеводу (дисфагия, одинофагия);
- необъяснимая потеря массы тела;
- рвота с примесью крови, чёрный стул;
- анемия;
- впервые появившиеся симптомы в возрасте старше 45–50 лет;
- рак желудка или пищевода у близких родственников.
Немедикаментозные меры входят в лечение ГЭРБ наравне с препаратами: снижение массы тела при её избытке, отказ от курения, последний приём пищи не позднее чем за 2–3 часа до сна, приподнятый на 15–20 см головной конец кровати при ночных симптомах, ограничение продуктов, которые у конкретного пациента провоцируют изжогу.
Гастроэнтеролог и дыхательный тест на хеликобактер в Приморском районе
Приём ведёт Ильина Анастасия Сергеевна — врач-гастроэнтеролог, врач-диетолог, врач-терапевт, стаж 11 лет. На первичном приёме врач уточняет характер и частоту симптомов, их связь с приёмом пищи и положением тела, оценивает наличие «симптомов тревоги», ранее проведённое лечение и результаты обследований, после чего определяет план: пробный курс терапии, обследование на H. pylori, направление на ЭГДС или pH-импедансометрию. Узнать больше о направлении — на странице гастроэнтеролог в Приморском районе.
Для выявления Helicobacter pylori в клинике проводится дыхательный тест ХЕЛИКАРБ — неинвазивный 13С-уреазный дыхательный тест, результат которого врач получает в день обращения. Чтобы результат был достоверным, за 4 недели до теста необходимо прекратить приём антибиотиков, препаратов висмута и антацидов, за 14 дней — ИПП; тест проводится натощак. Поэтому, если Вы уже принимаете препараты от изжоги, не отменяйте их самостоятельно — сначала обсудите с врачом, в какой момент и как правильно пройти тест.
НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» находится в Приморском районе Санкт-Петербурга: Планерная улица, 63, корпус 1 (м. Комендантский проспект, Беговая, Пионерская). Телефон для записи: +7 (812) 220-77-27.
В октябре дыхательный тест ХЕЛИКАРБ и первичный приём гастроэнтеролога одним пакетом стоят 5 490 ₽ вместо 6 100 ₽. Предложение действует с 1 по 31 октября 2026 года при заказе теста и приёма вместе; скидки по акциям не суммируются между собой.
Частые вопросы
Можно ли принимать ИПП постоянно, без перерыва?
Длительный приём ИПП возможен, но только по назначению врача и под его контролем: доза и режим подбираются индивидуально, при стойкой ремиссии дозу снижают до минимально эффективной или переводят пациента на приём по требованию. Перед длительным курсом рекомендуется обследование на Helicobacter pylori.
Как отличить изжогу от боли в сердце?
Изжога, как правило, связана с приёмом пищи и положением тела и уменьшается после приёма антацида. Боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, сопровождающаяся одышкой, потливостью, иррадиирующая (отдающая) в левую руку, шею или нижнюю челюсть, требует прежде всего исключения ишемической болезни сердца. При остро возникшей интенсивной боли в груди необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Почему изжога часто возникает при беременности?
Во время беременности на тонус нижнего пищеводного сфинктера влияют гормональные изменения, а растущая матка повышает давление в брюшной полости. Выбор препаратов в этот период ограничен, поэтому лечение подбирает врач с учётом срока беременности.
Если хеликобактер вылечить, изжога пройдёт?
Не обязательно. Эрадикация Helicobacter pylori устраняет причину хронического гастрита и снижает риск язвенной болезни и рака желудка, но на рефлюкс в пищевод она не влияет. Если изжога обусловлена ГЭРБ, после эрадикации продолжается лечение рефлюксной болезни.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Изжога может быть проявлением разных заболеваний пищевода и желудка; диагноз устанавливает врач по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Самостоятельный длительный приём препаратов и самолечение недопустимы.
