Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — грамотрицательная спиралевидная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка; по эпидемиологическим оценкам ею инфицирована примерно половина взрослого населения планеты. Значительная часть носителей не предъявляет жалоб, однако именно с этой инфекцией связаны хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфома желудка, а также аденокарцинома желудка — Всемирная организация здравоохранения отнесла H. pylori к канцерогенам I класса ещё в 1994 году. Поэтому вопрос «нужно ли мне обследоваться» имеет не только профилактическое и скрининговое, но и прогностическое значение: своевременно выявленная и пролеченная инфекция снижает риск развития как язвенной болезни, так и злокачественных новообразований желудка.
Ниже разобрано, при каких жалобах обследование оправданно, кому оно показано независимо от жалоб, как трактуется результат дыхательного теста и что происходит после выявления положительного результата.
Симптомы, при которых имеет смысл проверяться на Helicobacter pylori
Специфических, характерных только для хеликобактерной инфекции симптомов не существует, и это принципиальный момент: по одним лишь жалобам диагноз не устанавливается. Тем не менее существует симптомокомплекс диспепсии, при котором целесообразно исключить H. pylori:
- боль или тяжесть в эпигастральной области (верхняя часть живота, «под ложечкой»), в том числе натощак и в ночные часы;
- изжога, отрыжка, тошнота;
- чувство раннего насыщения и переполнения желудка при небольшом объёме пищи;
- вздутие и дискомфорт в верхних отделах живота после еды;
- стойкий неприятный запах изо рта, не связанный с состоянием полости рта;
- снижение аппетита;
- железодефицитная анемия без очевидного источника кровопотери;
- дефицит витамина B12 неясного происхождения.
Отдельно следует выделить так называемые симптомы тревоги («red flags»): немотивированное снижение массы тела, затруднение глотания, многократная рвота, рвота с кровью или чёрный стул, впервые возникшая диспепсия в возрасте старше 45 лет. При их наличии обследование не ограничивается дыхательным тестом — необходима эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия) с биопсией, и откладывать её нельзя.
Кому дыхательный тест на хеликобактер показан независимо от жалоб
Обследование на H. pylori показано ряду категорий пациентов вне зависимости от того, беспокоит их что-либо в настоящий момент или нет. В соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых (Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Маев И. В. и др. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32(6): 72–93. DOI: 10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93), а также с Маастрихтским консенсусом VI (Maastricht VI / Florence Consensus Report, Malfertheiner P. et al., Gut, 2022) тестирование целесообразно:
- при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе (в том числе если ранее выявлялась язвенная болезнь, а диагностика и лечение не проводились);
- при верифицированном хроническом гастрите, особенно с атрофией слизистой оболочки;
- при отягощённом семейном анамнезе по раку желудка (заболевание у родственников первой линии);
- перед планируемым длительным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и ацетилсалициловой кислоты, поскольку сочетание НПВП и H. pylori повышает риск образования язв и желудочно-кишечных кровотечений;
- перед длительной терапией ингибиторами протонной помпы (ИПП);
- при идиопатической железодефицитной анемии и идиопатической тромбоцитопенической пурпуре — состояниях, для которых доказана связь с хеликобактерной инфекцией;
- после проведённой эрадикационной терапии — для контроля её эффективности (об этом ниже);
- членам семьи пациента с подтверждённой инфекцией, так как основной путь передачи бактерии — контактно-бытовой, внутри семьи.
У пациентов молодого возраста с диспепсией и без симптомов тревоги обоснована стратегия «обследуй и лечи» (test and treat): неинвазивная диагностика H. pylori с последующим проведением эрадикационной терапии без первичного эндоскопического исследования.
Какой анализ на хеликобактер выбрать и как трактовать результат
Референтным неинвазивным методом диагностики активной инфекции является 13С-уреазный дыхательный тест (13С-УДТ). Метод основан на способности H. pylori вырабатывать фермент уреазу, расщепляющую мочевину: пациент принимает раствор мочевины, меченной стабильным нерадиоактивным изотопом углерода-13, и при наличии бактерии меченый углерод выделяется с выдыхаемым воздухом в составе углекислого газа. Исследование занимает около 30 минут, не требует эндоскопии и допустимо у детей и беременных.
Результат выдаётся не в виде «плюс/минус», а числовым показателем DOB (Delta Over Baseline — превышение над базовым уровнем) в промилле. Для применяемой в клинике тест-системы ХЕЛИКАРБ пороговое значение DOB составляет 4 ‰: ниже — результат отрицательный, выше — положительный. В диапазоне от 3 до 3,9 ‰ выносится заключение о том, что убедительных данных за инфекцию не получено, не исключено скрытое течение и рекомендован повторный тест через 2–3 месяца.
Наиболее частая причина недостоверного (ложноотрицательного) результата — нарушение подготовки: ингибиторы протонной помпы отменяются за 14 дней до исследования, антибактериальные препараты и препараты висмута — не менее чем за 4 недели, H2-блокаторы — за 3 дня; исследование проводится натощак. Развёрнутое сравнение всех методов диагностики H. pylori — дыхательных тестов, антигена кала, серологии и исследований на биоптате, — а также полный перечень искажающих факторов и правила подготовки приведены в отдельном материале — Какой анализ на хеликобактер точнее: сравнение всех методов диагностики.
Положительный результат: эрадикационная терапия и контрольный тест
Положительный результат дыхательного теста означает наличие активной инфекции и является основанием для эрадикационной терапии — курсового лечения, направленного на полное уничтожение бактерии. Схему подбирает врач-гастроэнтеролог: она включает ингибитор протонной помпы в сочетании с двумя антибактериальными препаратами, а при необходимости — препарат висмута; продолжительность курса, согласно современным рекомендациям, составляет, как правило, 14 дней. Выбор конкретной схемы зависит от предшествующего приёма антибиотиков, аллергологического анамнеза и региональных данных о резистентности штаммов, поэтому самостоятельный подбор препаратов недопустим — он ведёт к неэффективному лечению и формированию устойчивости бактерии.
Контроль эффективности эрадикации обязателен, и проводится он тем же 13С-уреазным дыхательным тестом. Условия проведения контрольного исследования принципиальны: не ранее чем через 4 недели после завершения приёма антибактериальных препаратов и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы. Более раннее исследование даёт ложноотрицательный результат — подавленная, но не уничтоженная бактерия временно не определяется, и пациент в таком случае получает ошибочное заключение об успешно проведённой эрадикации. При сохранении инфекции назначается схема второй линии.
Важно понимать: дыхательный тест отвечает только на вопрос о наличии активной инфекции. Степень воспаления, наличие атрофии слизистой оболочки, язвы или иных изменений он не оценивает — это прерогатива эндоскопического и морфологического исследования. Окончательный диагноз устанавливает врач по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.
Где сделать дыхательный тест на хеликобактер в Санкт-Петербурге
Дыхательный тест на Helicobacter pylori (13С-УДТ, тест-система ХЕЛИКАРБ, регистрационное удостоверение Росздравнадзора № РЗН 2016/3773 от 06.12.2021) проводится в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» по адресу: Санкт-Петербург, ул. Планерная, д. 63, к. 1 — Приморский район, в пешей доступности от станций метро «Комендантский проспект», «Беговая» и «Пионерская». Исследование занимает около 30 минут, результат выдаётся в день обращения. Стоимость теста — 2 500 ₽.
Трактовку результата, подбор схемы эрадикации и сроки контрольного исследования обсуждают на приёме врача-гастроэнтеролога. В клинике приём ведёт Ильина Анастасия Сергеевна — врач-гастроэнтеролог, врач-диетолог, врач-терапевт, стаж 11 лет. До 31 августа 2026 года действует летняя скидка 20 % на первичную консультацию любого специалиста: приём гастроэнтеролога — 2 880 ₽ вместо 3 600 ₽.
Записаться на дыхательный тест ХЕЛИКАРБ →
Записаться на приём гастроэнтеролога со скидкой 20 % →
Частые вопросы
Нужно ли лечить хеликобактер, если ничего не беспокоит?
Да. Хронический гастрит, вызванный H. pylori, — заболевание с установленной причиной, и само по себе обнаружение бактерии служит основанием рекомендовать эрадикационную терапию, в том числе у лиц без жалоб: клинические рекомендации рассматривают её одновременно как этиотропное лечение и как оппортунистический скрининг для профилактики рака желудка. Позиция сформулирована профессором P. Malfertheiner предельно коротко: здоровый желудок не должен содержать Helicobacter pylori. Безусловными показаниями к антигеликобактерной терапии служат язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфома желудка и ранний рак желудка после эндоскопической резекции. Наиболее показателен в этом отношении опыт Японии — страны с исторически высокой заболеваемостью раком желудка: там тестирование на H. pylori и эрадикация при положительном результате внедрены на национальном уровне (с 2013 года лечение при H. pylori-ассоциированном хроническом гастрите покрывается системой обязательного страхования), и этот подход сопровождался снижением частоты выявления рака желудка и смертности от него. Схему и продолжительность курса определяет врач-гастроэнтеролог.
Можно ли определить хеликобактер по анализу крови?
Серологическое исследование (антитела IgG к H. pylori) выявляет факт контакта с бактерией, но не позволяет отличить активную инфекцию от перенесённой ранее: антитела сохраняются в крови месяцами и годами после успешного лечения. Для подтверждения активной инфекции и для контроля эрадикации серология не применяется — используется дыхательный тест.
Через какое время после лечения делать контрольный тест?
Не ранее чем через 4 недели после окончания приёма антибактериальных препаратов и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.
Нужно ли обследовать членов семьи?
Основной путь передачи H. pylori — контактно-бытовой, преимущественно внутри семьи, поэтому обследование совместно проживающих родственников целесообразно, особенно при повторном инфицировании после успешно проведённой эрадикации.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Окончательный диагноз устанавливает врач по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных; самостоятельная трактовка результатов и самолечение недопустимы.
