Чаще всего узел в щитовидной железе обнаруживают случайно: при ультразвуковом исследовании сосудов шеи, при диспансеризации или при обследовании по совсем другому поводу. Жалоб у человека при этом, как правило, нет, а в заключении появляется фраза «узловое образование правой доли, 9 × 7 мм» — и вместе с ней вопрос, опасно ли это и что делать дальше.
Узловые образования щитовидной железы (участки ткани, по структуре отличающиеся от окружающей паренхимы) — одна из самых частых находок в эндокринологии. По данным популяционных исследований, при ультразвуковом исследовании их выявляют у 20–60 % взрослых, чаще у женщин и с возрастом. Подавляющее большинство узлов доброкачественные; злокачественными оказываются около 5 % из них. Задача врача — не «лечить узел», а определить, к какой группе риска он относится, и выбрать тактику: наблюдение, дополнительное обследование или тонкоигольную аспирационную биопсию.
Откуда берутся узлы и почему большинство из них не опасны
Наиболее частая причина формирования узлов — узловой коллоидный зоб: разрастание фолликулов щитовидной железы, заполненных коллоидом (белковым содержимым, в котором синтезируются и хранятся тиреоидные гормоны). Существенную роль играет хронический дефицит йода, характерный для многих регионов России, а также наследственная предрасположенность и возрастные изменения ткани железы. Кроме того, «узлом» в заключении может быть описана киста (полость с жидким содержимым), аденома (доброкачественная опухоль) или участок неоднородной ткани при аутоиммунном тиреоидите.
Наличие узла само по себе не означает нарушения функции щитовидной железы. У большинства пациентов с узловым зобом уровень гормонов остаётся в пределах нормы, а сам узел не вызывает никаких ощущений. Поэтому оценка узла всегда складывается из двух независимых частей: ультразвуковой картины (как выглядит образование) и гормонального статуса (как работает железа).
Что означает категория TI-RADS в заключении УЗИ
Для стандартизированной оценки узлов используется система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System — система описания и оценки результатов визуализации щитовидной железы). Существует несколько её версий; в российской практике чаще применяется европейская шкала EU-TIRADS. Каждому узлу присваивается категория по совокупности ультразвуковых признаков: структуре (солидный, кистозный, смешанный), эхогенности (насколько узел темнее или светлее окружающей ткани), форме, контурам и наличию микрокальцинатов (мелких точечных включений кальция).
- EU-TIRADS 1 — узлов нет, нормальная ткань щитовидной железы.
- EU-TIRADS 2 — доброкачественные изменения: простая киста или губчатый (спонгиформный) узел. Риск злокачественности практически нулевой, биопсия не требуется (кроме ТАБ с лечебной целью, например для опорожнения крупной кисты).
- EU-TIRADS 3 — узел низкого риска: овальной формы, с ровными контурами, изо- или гиперэхогенный, без подозрительных признаков. Риск злокачественности — 2–4 %.
- EU-TIRADS 4 — узел промежуточного риска: умеренно гипоэхогенный (немного темнее окружающей ткани), без признаков высокого риска. Риск — 6–17 %.
- EU-TIRADS 5 — узел высокого риска: присутствует хотя бы один из признаков — неправильная (неовальная) форма, неровные контуры, микрокальцинаты, выраженная гипоэхогенность. Риск — 26–87 %.
Категория TI-RADS — оценка вероятности, а не диагноз. Она определяет дальнейшую тактику, но окончательно природу узла устанавливает только цитологическое исследование.
Когда нужна биопсия узла щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток из узла тонкой иглой под контролем ультразвука с последующим цитологическим исследованием. Процедура выполняется амбулаторно, как правило без анестезии, и занимает несколько минут. Решение о её проведении принимается по сочетанию категории TI-RADS и размера узла:
- EU-TIRADS 3 — при размере узла более 20 мм;
- EU-TIRADS 4 — при размере более 15 мм;
- EU-TIRADS 5 — при размере более 10 мм.
Независимо от размера и категории биопсия показана при выявлении подозрительных (изменённых по структуре) шейных лимфатических узлов. Узлы меньших размеров, не достигающие порога, не пунктируются, а остаются под динамическим наблюдением.
Результат цитологического исследования описывается по международной системе Bethesda — шесть категорий, от недиагностического материала (требуется повторная биопсия) и доброкачественного образования до подозрения на злокачественную опухоль и злокачественной опухоли. От категории Bethesda зависит, будет ли пациент продолжать наблюдение у эндокринолога или получит направление на консультацию хирурга-эндокринолога.
Какие гормоны сдать до приёма эндокринолога
Базовое исследование функции щитовидной железы при выявленном узле — определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ, гормона гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы). Если анализ сдан заранее, на приёме врач сразу сопоставляет его с ультразвуковой картиной.
- ТТГ в норме — функция железы сохранена, дальнейшая тактика определяется ультразвуковой категорией узла.
- ТТГ снижен — возможен тиреотоксикоз (избыток тиреоидных гормонов), в том числе за счёт автономно функционирующего («горячего») узла. Дополнительно определяются свободные Т4 и Т3 и, по назначению врача, выполняется сцинтиграфия щитовидной железы (радиоизотопное исследование её функциональной активности).
- ТТГ повышен — возможен гипотиреоз (снижение функции железы); дополнительно определяются свободный Т4 и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Согласно клиническим рекомендациям, всем пациентам с впервые выявленным узлом щитовидной железы также определяется уровень кальцитонина (гормона, который вырабатывают С-клетки щитовидной железы; его повышение позволяет заподозрить медуллярный рак на раннем этапе). Остальной объём обследования в каждом случае определяет врач.
Наблюдение за узлом: как часто делать УЗИ и чего не делать
Доброкачественный узел, не вызывающий нарушения функции железы и сдавления окружающих органов, лечения не требует. Пациенту рекомендуется динамическое наблюдение: контрольное ультразвуковое исследование с интервалом, который определяет врач в зависимости от категории TI-RADS и результатов биопсии, — как правило, от 6 месяцев до 2 лет. При сохраняющейся стабильной картине интервалы между исследованиями увеличивают.
Самостоятельный приём препаратов йода и левотироксина «для рассасывания узла» не рекомендуется: при узловом зобе с сохранённой функцией железы такая терапия не показана, а при автономно функционирующем узле препараты йода могут спровоцировать тиреотоксикоз.
Внеплановая консультация эндокринолога необходима при следующих признаках:
- быстрый рост узла или появление ощутимого уплотнения на шее;
- осиплость голоса, затруднение глотания или дыхания;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- сердцебиение, потеря массы тела, тремор (дрожание рук) или, напротив, выраженная слабость, отёчность, зябкость;
- облучение области шеи в анамнезе или медуллярный рак щитовидной железы у близких родственников.
Эндокринолог и УЗИ щитовидной железы за один визит в Приморском районе
Приём ведёт Сулекова Анастасия Станиславовна — врач-эндокринолог и врач ультразвуковой диагностики. Поэтому осмотр, ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желёз и разбор результата проходят в одном кабинете: врач сам оценивает узел по шкале TI-RADS, сопоставляет его с результатами анализов и в тот же визит объясняет, требуется ли наблюдение, дополнительное обследование или направление на биопсию. Узнать больше о направлении — на странице эндокринолог в Приморском районе.
НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» находится в Приморском районе Санкт-Петербурга: Планерная улица, 63, корпус 1 (м. Комендантский проспект, Беговая, Пионерская). Телефон для записи: +7 (812) 220-77-27.
В октябре первичный приём эндокринолога и УЗИ щитовидной железы одним пакетом стоят 4 500 ₽ вместо 5 700 ₽. Предложение действует с 1 по 31 октября 2026 года при записи на приём и исследование в один визит; скидки по акциям не суммируются между собой. Если анализ на ТТГ уже сдан, возьмите результат с собой.
Частые вопросы
Нужна ли подготовка к УЗИ щитовидной железы?
Специальной подготовки не требуется: исследование можно проводить в любое время суток, независимо от приёма пищи. Для женщин ультразвуковое исследование щитовидной железы от дня менструального цикла не зависит.
Узел 5 мм — это опасно?
Размер сам по себе не определяет риск. Узлы менее 10 мм, как правило, не пунктируются даже при подозрительных признаках, а наблюдаются в динамике. Тактику врач выбирает по совокупности ультразвуковой категории, данных осмотра и анамнеза.
Опасна ли биопсия и может ли она «спровоцировать рост» узла?
Тонкоигольная аспирационная биопсия — стандартная малоинвазивная процедура. Данных о том, что она ускоряет рост узла или способствует распространению опухолевых клеток, нет. Возможные последствия ограничиваются небольшим кровоизлиянием в месте прокола.
Нужно ли удалять узел?
Большинство узлов хирургического лечения не требуют. Показаниями к операции являются результат цитологического исследования, указывающий на злокачественный процесс или подозрение на него, сдавление трахеи и пищевода, а также ряд случаев тиреотоксикоза. Решение принимается совместно эндокринологом и хирургом-эндокринологом.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру щитовидной железы и степень риска узлового образования, однако окончательную природу узла устанавливает только цитологическое исследование. Диагноз ставит врач по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Самостоятельная трактовка заключения УЗИ и самолечение недопустимы.
