Избыточная масса тела — это не только вопрос внешнего вида или силы воли. В современной медицине ожирение рассматривается как самостоятельное хроническое заболевание обмена веществ (код E66 по МКБ-10), которое требует диагностики и лечения, а не только диеты. Когда вес не уходит на ограничении калорий, нарастает утомляемость, тянет на сладкое, а окружность талии увеличивается — это повод обратиться к врачу-эндокринологу, а не к очередной «программе питания».
Лишний вес и гормоны: что за этим скрывается
В основе снижения веса лежит баланс энергии: когда организм получает калорий меньше, чем расходует, масса тела уменьшается. Но избыточный вес редко существует изолированно — он тесно связан с рядом обменных и гормональных состояний. Часть из них развивается как следствие лишнего веса и затем усугубляет его течение, поэтому их важно вовремя выявить и при необходимости лечить:
- метаболический синдром (сочетание абдоминального ожирения, повышенного давления и нарушений углеводного и липидного обмена);
- инсулинорезистентность, преддиабет и сахарный диабет 2 типа;
- нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз);
- синдром поликистозных яичников у женщин;
- неалкогольная жировая болезнь печени.
Именно поэтому оценкой лишнего веса занимается эндокринолог — врач, в чьей компетенции находится профилактика, диагностика, лечение и реабилитация пациентов с заболеваниями обмена веществ и эндокринных желёз.
Когда пора к эндокринологу: показания к обращению
Поводом для консультации служат:
- индекс массы тела (ИМТ) 25 и выше или окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин;
- вес не снижается несмотря на ограничение питания и физическую активность;
- быстрый набор массы тела без явной причины;
- постоянная тяга к сладкому, эпизоды слабости и потливости между приёмами пищи;
- потемнение кожи в складках (чёрный акантоз) — внешний маркер инсулинорезистентности;
- наследственность по сахарному диабету 2 типа.
Как проходит обследование: ОГТТ и гликированный гемоглобин
На первичном приёме врач собирает анамнез, измеряет антропометрические показатели, рассчитывает ИМТ и оценивает характер распределения жировой ткани. Для понимания состояния углеводного обмена назначаются:
- глюкоза крови натощак и/или пероральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — измерение глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы; выявляет нарушение толерантности к глюкозе и скрытый диабет на ранней стадии;
- гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель среднего уровня глюкозы за последние 2–3 месяца, не зависящий от того, ели вы перед анализом или нет.
При необходимости врач дополняет обследование оценкой функции щитовидной железы, липидного профиля и уровня инсулина. Подход опирается на клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению ожирения.
Что такое медикаментозное снижение веса и кому оно показано
Медикаментозная поддержка — это не «таблетки для похудения» из рекламы, а назначаемая врачом по строгим показаниям терапия, которая дополняет коррекцию питания и режима, а не заменяет их. Современные препараты этой группы (в частности, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и/или глюкозозависимого инсулинотропного полипептида — аГПП-1, ГИП) влияют на чувство насыщения и углеводный обмен; их применение оправдано при ИМТ 30 и выше либо при ИМТ 27 и выше в сочетании с осложнениями (преддиабет, артериальная гипертензия).
Решение о назначении, дозировке и длительности принимает только врач после обследования: у такой терапии есть противопоказания и побочные эффекты, а самостоятельный приём небезопасен. Программа под наблюдением эндокринолога отличается от самостоятельных диет тем, что строится на объективных показателях обмена веществ, контролируется в динамике и корректируется по результатам анализов.
Где пройти приём и как записаться
Приём ведёт врач-эндокринолог Анастасия Станиславовна Сулекова (выпускница ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, ординатура по эндокринологии) в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» по адресу: Санкт-Петербург, ул. Планерная, 63 к.1 (Приморский район, м. Комендантский пр., Беговая, Пионерская). Полный список специалистов — на странице эндокринология.
На первичном приёме эндокринолог оценит характер набора веса, при необходимости назначит обследование углеводного обмена (глюкоза натощак, ОГТТ, гликированный гемоглобин) и составит индивидуальный план наблюдения. Записаться можно онлайн или по телефону клиники.
Записаться на приём эндокринолога →
Частые вопросы
Лишний вес — это правда болезнь, а не вопрос дисциплины? Да. Ожирение классифицируется как хроническое заболевание обмена веществ (E66 по МКБ-10). Снижение веса в своей основе подчиняется балансу энергии, но у многих пациентов лишний вес сопровождается обменными нарушениями (в первую очередь инсулинорезистентностью), которые без врачебной коррекции делают результат слабым и нестойким.
Нужно ли сдавать анализы перед приёмом? Нет. Глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин выполняются по назначению врача — лабораторная часть оформляется на самом приёме.
Назначат ли мне сразу препараты для снижения веса? Не обязательно. Медикаментозная терапия применяется по показаниям (определённый ИМТ, наличие осложнений) и только после обследования. Часто на первом этапе достаточно коррекции питания, режима и лечения сопутствующих нарушений.
Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации. Окончательное решение о тактике обследования и лечения принимает врач после оценки всех клинических данных.
