Дисэстезии и онемение в стопах, шаткая походка, «жжение» по ночам — пациенты обычно начинают разбираться с этим у невролога. Часть таких жалоб не объясняется ни диабетом, ни поясничным остеохондрозом, ни перенесённой инфекцией. В этой группе пациентов всё чаще обсуждают вклад избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР, синдром избыточного бактериального роста, англ. SIBO — small intestinal bacterial overgrowth) и связанный с ним дефицит витаминов группы B. В этой статье разбираем, когда невролог думает о гастроэнтерологической причине и какой диагностический маршрут предлагается в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад».
Что такое периферическая полинейропатия и почему её обсуждают вместе с СИБР
Полинейропатия (множественное поражение периферических нервов) — это синдром, а не самостоятельное заболевание. По клиническим рекомендациям РОН и Минздрава РФ (2021), у части пациентов с симметричной дистальной сенсорной формой первопричина при стандартном обследовании не выявляется и обозначается как «полинейропатия неясного генеза» (G62.8 по МКБ-10). У этой группы всё активнее ищут метаболические и гастроэнтерологические причины — в первую очередь дефицит витамина B12 (цианокобаламина), фолатов и витамина B1 (тиамина).
СИБР сам по себе не вызывает повреждение нерва напрямую. Связь работает опосредованно: избыточная популяция бактерий в тонкой кишке потребляет витамин B12 раньше, чем он успевает всосаться, нарушает деконъюгацию желчных кислот и снижает усвоение жирорастворимых витаминов. На фоне многомесячного нарушения всасывания развивается субклинический B12-дефицит, который и проявляется неврологически — задолго до того, как в анализах появится макроцитарная анемия.
Симптомы, при которых невролог думает о СИБР
Сочетание неврологических и гастроэнтерологических жалоб — повод обсудить водородно-метановый дыхательный тест на СИБР. На приём у невролога стоит обратить внимание, если у пациента одновременно присутствуют:
- Симметричное онемение стоп и кистей по типу «носков и перчаток»;
- Парестезии (покалывания, жжение), усиливающиеся в покое и ночью;
- Снижение вибрационной и температурной чувствительности при осмотре;
- Шаткость походки в темноте или с закрытыми глазами;
- Хронические гастроэнтерологические жалобы: вздутие, метеоризм, нерегулярный стул, отрыжка после еды, чувство переполнения после небольших порций;
- Перенесённые курсы антибиотиков, операции на ЖКТ, длительный приём ингибиторов протонной помпы;
- Снижение уровня витамина B12 в плазме (< 200 пг/мл) или повышение гомоцистеина и метилмалоновой кислоты при нормальном B12.
Каждый из пунктов в отдельности не специфичен. Сочетание двух и более — диагностический повод исключить СИБР до того, как нейропатия станет необратимой.
Диагностический маршрут: от осмотра невролога к водородно-метановому тесту
Маршрут, который применяется в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» при подозрении на СИБР-ассоциированную полинейропатию, включает следующие шаги:
- Первичный осмотр невролога — детальный неврологический статус (вибрационная, тактильная, температурная чувствительность; сухожильные рефлексы; проба Ромберга), оценка дифференциального диагноза: диабетическая, токсическая, постинфекционная, аутоиммунная полинейропатии.
- Базовая лаборатория — общий и биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, витамин B12, фолаты, при возможности — гомоцистеин и метилмалоновая кислота как ранние маркеры B12-дефицита.
- Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (СИБРТЕСТ) — методика описана в отечественных работах по дыхательной диагностике (в том числе Р. Г. Плавника и соавт.) и согласуется с North American Consensus on Hydrogen and Methane-Based Breath Testing (Rezaie A. et al., Am J Gastroenterol, 2017). Подготовка: за 4 недели не принимать антибиотики; за 1 неделю — пробиотики; за 14 часов — голод; за 12 часов — не курить. Длительность исследования — около 2 часов с заборами проб каждые 15 минут. Положительным результат считается при подъёме водорода ≥20 ppm и/или метана ≥10 ppm над базовой линией. Расчет осуществляется по сумме обоих показателей.
- Консультация гастроэнтеролога по результату теста — назначение деконтаминационной терапии (по клиническим рекомендациям РГА «Синдром избыточного бактериального роста», 2023), коррекция диеты, восполнение дефицита витаминов группы B, контрольный тест через 4–6 недель после окончания лечения.
Тест — эффективный дополнительный инструмент: окончательный диагноз СИБР и причинно-следственную связь с полинейропатией устанавливает врач после оценки всех клинических данных.
Совместная тактика невролога и гастроэнтеролога в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад»
Приём ведётся в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» на ул. Планерная, 63 к.1 (м. Комендантский пр., Беговая, Пионерская), Приморский район Санкт-Петербурга. Полинейропатиями неясного генеза в клинике занимается врач-невролог Стрюковская Евгения Андреевна (стаж 5 лет, специализация по неврологии и ультразвуковой диагностике). Дыхательный тест СИБРТЕСТ выполняется в лаборатории клиники; интерпретация результата и подбор лечения — у врача-гастроэнтеролога Ильиной Анастасии Сергеевны (стаж 11 лет, 23 научные публикации по гастроэнтерологии, 2 патента).
СИБРТЕСТ — медицинское изделие ООО «ИЗОКАРБ» (РУ № РЗН 2022/16356, ТУ 32.50.50-003-34586784-2018; субстрат — лактулоза, 10 шт. в упаковке). Используется по показаниям, определённым лечащим врачом.
Записаться: пакет СИБРТЕСТ + первичный приём гастроэнтеролога
В июне 2026 года в клинике действует пакет «СИБРТЕСТ + первичный приём врача-гастроэнтеролога» со скидкой 10%. Пакет рассчитан на пациентов, которые проходят первичное обследование по поводу неясной полинейропатии или хронических гастроэнтерологических жалоб и хотят получить в одно посещение и сам тест, и трактовку результата.
Записаться на пакет СИБРТЕСТ + гастроэнтеролог →
Частые вопросы
С чего начинать пациенту с онемением и покалыванием в стопах?
С приёма невролога. Невролог определяет неврологический статус, исключает диабетическую и аутоиммунную природу нейропатии и при наличии показаний направляет на лабораторное и дыхательное обследование. Самостоятельно сдавать СИБРТЕСТ «на всякий случай» без неврологической или гастроэнтерологической оценки нецелесообразно: положительный результат вне клинического контекста не является основанием для лечения.
Может ли невролог сразу назначить дыхательный тест?
Может, если на приёме есть основания заподозрить СИБР как одну из вероятных причин (сочетание сенсорной полинейропатии, гастроэнтерологических жалоб и факторов риска). В НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» лаборатория и врачи-гастроэнтерологи работают на одной площадке, поэтому маршрут от направления до записи на тест занимает один-два визита.
Восстанавливаются ли нервы после лечения СИБР и восполнения B12?
При раннем выявлении (когда полинейропатия проявляется только сенсорными симптомами и нет выраженной аксональной деградации по данным электронейромиографии) симптомы часто регрессируют в течение нескольких месяцев на фоне лечения СИБР и парентерального восполнения цианокобаламина. При длительном дефиците изменения могут остаться частично необратимыми — ещё один аргумент против выжидательной тактики.
Чем СИБРТЕСТ отличается от анализа кала на дисбактериоз?
Это разные методики и разные диагностические задачи. СИБРТЕСТ — водородно-метановый дыхательный тест с провокацией лактулозой; оценивает динамику газов на протяжении 2 часов и характеризует именно тонкокишечный микробный пейзаж. Анализ кала на дисбактериоз оценивает состав толстокишечной флоры и для диагностики СИБР методически непригоден.